Implantación de protocolos en un hospital universitario. Evaluación de diferentes métodos

Objetivo: Establecer un método que permita evaluar, de forma sistemática y periódica, el grado de cumplimiento de los protocolos instaurados en el hospital. Material y método: Expertos del hospital elaboraron 6 protocolos, los consensuaron diferentes Comités y los validó la Dirección Médica. Se difundieron a los facultativos empleando métodos de difusión escrita (material impreso) y orales (sesiones informativas). Para evaluar el cumplimiento se realizaron estudios epidemiológicos longitudinales o transversales según su prevalencia de utilización. Resultados: Se evaluaron 2.190 pacientes. Estudios transversales. Protocolo de profilaxis antibiótica en cirugía: el cumplimiento de los impresos de solicitud fue del 83,3% y de las intervenciones quirúrgicas del 64,3%, observándose que la adherencia mejoraba con el tiempo. Pauta móvil de insulina rápida: se observó una mejora a lo largo del tiempo del 54 al 71,1%. Profilaxis de gastropatía por AINE: a los 6 meses se observó una mejora significativa respecto a la fase previa. Tratamiento del dolor: en la fase previa, de los 117 analgésicos prescritos a demanda se administró el 27,3% y de las 95 pautas fijas el 68,4%. En las fases previas a la implantación de estos protocolos se observaron resultados que oscilan entre el 0 y el 68,4% de adherencia. Al año, la adherencia mejora significativamente en todos los protocolos evaluados. Estudios longitudinales. Neumonía adquirida en la comunidad: la adhesión fue del 60,8%, observándose diferencias no significativas según la gravedad. Accidente isquémico transitorio: el análisis del cumplimiento mostró una adherencia del 81,8%. Conclusiones: Cuando se consigue un alto nivel de cumplimiento, los estudios de seguimiento pueden hacerse espaciados; si estos no son aceptables, deben buscarse los motivos y tomar las medidas para mejorarlos. El seguimiento debe hacerse más a menudo al implantar los protocolos y espaciar los intervalos a medida que mejora la adherencia.

Objective: To establish a method for evaluating, in a systematic and periodic way, the degree of compliance with the protocols currently being used in the hospital. Materials and method: Experts from the hospital designed 6 protocols which were later approved by consensus by several committees and agreed by Medical Direction. The doctors were informed of the new protocols by means of info-sessions and printed materials. In order to evaluate to what extent the protocols were complied with, we carried out a number of longitudinal and cross-sectional studies depending on how often the protocols are used. Results: The study involved 2,190 patients. Cross-sectional studies. Surgical antimicrobial prophylaxis protocol: compliance with the application forms was 83.3% and for surgical interventions it was 64.3%. It should be noted that adherence improved with time. Sliding-scale insulin therapy: compliance improved during the observation period from 54 to 71.1%. Prevention of NSAID induced gastropathy: after 6 months a significant improvement was observed in relation to the previous phase. Pain treatment: of the 117 analgesics prescribed on-demand in the previous phase, 27.3% were administered, as well as 68.4% of a total of 95 fixed prescriptions. In the phases previous to setting up these protocols, adherence ranged from 0 to 68.4%. One year later, adhesion has improved significantly for all the evaluated protocols. Longitudinal studies. Community acquired pneumonia: adhesion was 60.8%, while non significant differences were observed according to severity. Transitory ischemic accident: compliance evaluation showed an adherence value of 81.8%. Conclusions: When the degree of compliance is high, followup studies may be spaced out in time. If not, the reasons for this low compliance must be identified and measures must be taken. Follow-up studies must be carried out more often when protocols have just been set up and less frequently as adherence improves.