La educación para la salud (EpS) en el paciente trasplantado y su familia es fundamental dada la importancia de promover un adecuado autocuidado en esta nueva etapa de la vida. La unidad de cuidados intensivos ofrece múltiples oportunidades a la enfermera para la promoción activa de la salud ya que en esta se puede iniciar el proceso educativo donde la interacción enfermera-paciente-familia es constante. La EpS eficaz del paciente trasplantado engloba tres dimensiones: los conocimientos –información relacionada con el autocuidado para llevar a cabo un estilo de vida saludable y para reducir la ansiedad del paciente y familia–; las habilidades –relacionadas con el poder y saber hacer, donde adquiere importancia la familia–; y por último, las actitudes –ambivalentes, vivenciadas por el paciente trasplantado–. El objetivo del trabajo es conocer el nivel de desarrollo de la EpS en una Unidad de Cuidados Intensivos para los pacientes críticos trasplantados y sus familias. Para ello, se desarrolla una revisión bibliográfica no sistemática en Pubmed y CINHAL. Como conclusiones, se destaca que el desempeño de la competencia enfermera de EpS en una Unidad de Cuidados Intensivos es importante para promover estilos de vida adecuados a las necesidades cognitivas, afectivas y psicomotoras del paciente trasplantado. Su puesta en práctica conlleva efectos positivos en los resultados clínicos del paciente, en la disminución de la morbimortalidad, costes y recursos sanitarios.
Health Education (HE) is extremely important in transplant patients and their families in order to promote suitable self-care in this new stage of life. Intensive Care Units offer various opportunities by nurses in order to improve their Health Education. This process could start in this unit where the interaction between nurse and family is constant. The HE of transplant patient includes three dimensions: Knowledge: information about self-care in order to have a healthy way of life, and getting some information on how to reduce anxiety in patients and their families; Skills: as regards the abilities to properly apply the Health Education, where the families are really important; and finally Attitudes: ambivalent attitudes that are experienced by transplant patients. The objective is to describe the level of development of HE for critical transplant patients and their families from Intensive Care Units. A non-systematic literature review was performed in Pubmed and CINHAL data bases. In conclusion, it is emphasised that the skill of the HE nurse in an Intensive Care Units is important to promote lifestyles appropriate to the cognitive, affective, and psychomotor needs of transplant patients. Its implementation entails positive effects on clinical outcomes of the patient, decreased morbidity and mortality, costs, and health resources.
La puesta en práctica de la educación para la salud, competencia de las enfermeras, es de vital importancia en los pacientes trasplantados dadas las nuevas exigencias de la vida cotidiana a las que se enfrentan.
A pesar de la importancia del desempeño de esta competencia, su puesta en práctica en las unidades de cuidados intensivos es prácticamente inexistente. Estas unidades ofrecen oportunidades para que las profesionales inicien/continúen el proceso educativo de una forma precoz incluyendo a los familiares en el mismo.
¿Implicaciones del estudio?Implicaciones para la práctica clínica: el inicio del proceso educativo de forma precoz en las UCI tiene efectos muy positivos en la mejora de la calidad de vida de este grupo de pacientes y sus familias así como en la disminución de la morbimortalidad y costes sanitarios.
Implicaciones para la docencia: es fundamental que las enfermeras sean conscientes de la importancia de poner en práctica la educación para la salud así como buscar y saber identificar las oportunidades para ello. Por tanto, desde la docencia universitaria, es necesario concienciar a los futuros enfermeros sobre el desarrollo de esta competencia. Enseñarles, del mismo modo, la importancia de un abordaje completo de las tres áreas para que esta sea efectiva: conocimientos, habilidades y actitudes.
Implicaciones para la investigación enfermera: las futuras investigaciones deben orientarse, por un lado, a seguir profundizando sobre la introducción del proceso educativo en una unidad de cuidados intensivos, incluyendo a la familia, creando nuevos algoritmos que hagan que este sea eficaz. Por otro lado, se recomienda el desarrollo de estudios de intervención para la formación en la competencia educativa a enfermeras especializadas en estas unidades así como estudios cualitativos para conocer su percepción acerca del desempeño de la educación para la salud en las unidades de cuidados intensivos.
La educación para la salud (EpS) es definida como el conjunto de actividades que fomentan un aprendizaje relacionado con la salud1,2 y que persiguen motivar al individuo a aceptar un cambio de comportamiento influyendo en sus valores, creencias y actitudes1. Si la EpS es efectiva, puede producir cambios a tres niveles: cognitivo –en la comprensión–, afectivo –en las creencias o actitudes– y psicomotor –en la adquisición de habilidades–3.
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio cerrado, que se enmarca en un contexto complejo de cuidados y en constante avance, donde el equipo sanitario brinda cuidados altamente especializados al paciente crítico4. En este entorno, la gravedad del paciente y la complejidad de tratamientos hacen que el esfuerzo asistencial se centre en la patología y aspectos técnicos4 en detrimento de otras competencias enfermeras como la EpS. Según el Consejo Internacional de Enfermería y el Boletín Oficial del Estado español, esta se encuentra entre las funciones de la enfermera5,6.
La vulnerabilidad del paciente crítico y la preocupación de la familia por este7,8 dan lugar a una situación compleja donde esta competencia enfermera representa una función clave9. Una de las prioridades, tanto para el paciente como para la familia, es saber acerca de su salud9. La UCI ofrece la oportunidad de promover estilos de vida saludables de manera precoz10–13 teniendo como foco de cuidado, las enfermeras, la unidad familiar14.
Concretamente, la EpS en el paciente trasplantado (PT) es de vital importancia8,15–17 ya que este presenta un alto riesgo de padecer complicaciones si no lleva a cabo un adecuado autocuidado8,15. Sin embargo, a pesar de su importancia, existe poca evidencia científica sobre el desarrollo de la EpS en el PT en una UCI, e incluyendo a la familia8,18–20.
Por todo lo anterior, el objetivo es conocer el nivel de desarrollo de la EpS en una UCI para los pacientes críticos trasplantados y sus familias.
MetodologíaSe realizó una revisión bibliográfica no sistemática en las bases de datos: PubMed y CINAHL. Para ello, se emplearon las palabras clave: «Health Education», «Trasplant Patient», «Intensive Care Unit» con los boleanos: «AND», «OR» y «NOT». Se llevaron a cabo diferentes estrategias de búsquedas siendo las más relevantes las reflejadas en la tabla 1. También se utilizaron términos MESH. Se establecieron como límites el idioma (inglés o español) y los siguientes criterios de selección:
Estrategias de búsqueda*
| OR | OR | OR | OR | |
|---|---|---|---|---|
| NOT | ||||
| 1.ª Estrategia | «Health Education»«Patient Education»«Counselling» | «ICU»«Critical Care Unit»«Intensive care» | «Adult» | «Neonatal»«Pediatric»«Children»«Maternal»«Pregnancy» |
| 2.ª Estrategia | «Health Education»«Patient Education»«Counselling» | «Trasplant Patient» | _____ | _____ |
- •
EpS en PT adultos.
- •
EpS en UCI.
- •
EpS al PT que incluya a la familia.
- •
EpS en pacientes menores de 18 años.
- •
EpS en Atención Primaria.
- •
EpS en patologías diferentes al trasplante.
El límite de tiempo no se tuvo en cuenta dada la escasa existencia de evidencia científica en los últimos diez años.
Tras la realización de la búsqueda se obtuvieron 28 artículos: 19 de ellos en inglés y 9 en español (tabla 2). Además, para responder al objetivo, se revisaron manualmente 2 libros de interés y se recurrió a documentos de organizaciones especializadas en pacientes trasplantados, seleccionando 4 documentos informativos (tabla 3).
Artículos seleccionados
| Autor y año | Título | Tipo de estudio | Objetivo | Resultados |
|---|---|---|---|---|
| Urstad et al.8 (2013) | Limited evidence for the effectiveness of educational interventions for renal transplant recipients. Results from a systematic review of controlled clinical trials | Revisión sistemática | Describir el contenido de los programas de educación al paciente para los trasplantados renales y evaluar su eficacia | - Conocimientos- Actitudes- Educación para la salud |
| Pardavila y Vivar14(2012) | Necesidades de la familia en las unidades de cuidados intensivos. Revisión de la literatura | Revisión bibliográfica | Analizar y presentar las necesidades de las familias del paciente crítico | - Familia |
| Goetzmann et al.7 (2012) | Attitudes towards transplantation and medication among 121 heart, lung, liver and kidney recipients and their spouses | Estudio transversal | Describir las actitudes de los pacientes y de sus familiares respecto al trasplante | - Actitudes- Habilidades |
| Rainer et al.37 (2010) | Psychological and psychosocial aspects of the solid organ transplant experience-a practice review | Revisión práctica | Impacto del proceso de la enfermedad, experiencia de la enfermedad, e intervenciones de psicoterapia eficaces prestados a individuos trasplantados y sus sistemas de apoyo | - Actitudes |
| Soltner et al.25 (2009) | Written information that relatives of adult intensive care unit patients would like to receive. A comparison to published recommendations and opinion of staff members | Estudio descriptivo | Explorar la información que desean recibir las familias de pacientes ingresados en UCI | - Familia- Conocimientos- Habilidades |
| McKinley et al.26 (2009) | The effect of a short one-on-one nursing intervention on knowledge, attitudes and beliefs related to response to acute coronary syndrome in people with coronary heart disease: A randomized controlled trial | Ensayo clínico aleatorizado | Comprobar el efecto de una intervención de educación y asesoramiento sobre conocimientos, actitudes y creencias y la respuesta adecuada a los síntomas y características de los pacientes identificados | - Conocimientos- Actitudes- Educación para la salud |
| Amerena y Wallace29 (2009) | Psychological experiencias of renal transplant patients: a qualitative analysis | Estudio cualitativo | Incrementar el entendimiento de los aspectos psicológicos de las experiencias y de las «copping» estrategias para apoyar las intervenciones de counseling | Actitudes |
| Santana et al.20 (2007) | Satisfaction survey relatives of critically ill patients [Spanish] | Estudio descriptivo | Conocer la satisfacción de los familiares de pacientes ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) | Familia |
| Casey12 (2007) | Using action research to change health-promoting practice | Action research | Desarrollar un programa de capacitación educativa sobre la educación sanitaria y el papel promotor de la salud de las enfermeras | Educación para la salud |
| Casey11 (2007) | Findings from non-participant observational data concerning health promoting nursing practice in the acute hospital setting focusing on generalist nurses | Estudio cualitativo | Examinar la práctica enfermera de la promoción de la salud en contextos críticos | Educación para la salud |
| Kelley y Abraham13 (2007) | Health promotion for people age over 65 years in hospitals: nurses’ perceptions about their role | Estudio cualitativo | Identificar las creencias de las enfermeras sobre promoción de la salud y su entrega en la atención de las personas mayores de 65 años | Educación para la salud |
| Whitehead1 (2007) | Reviewing health promotion in nursing education | Revisión bibliográfica | Conocer la inclusión de la promoción de la salud en la práctica enfermera | Educación para la salud |
| Whyte et al.9(2006) | Nurses’ opportunistic interventions with patients in relation to smoking | Estudio cualitativo | Explorar sobre las oportunidades de las enfermeras para ejercer la educación para la salud en el ámbito hospitalario | - Familia- Educación para la salud |
| Escobar et al.17 (2006) | Elaboración de una guía para el trasplantado renal como objetivo en la educación para la salud | Estudio cualitativo | Elaborar una guía para proporcionar al paciente trasplantado los conocimientos necesarios para laadaptación a su nueva situación | - Conocimientos- Actitudes |
| Szepietowski et al.15 (2005) | Sun protection in renal transplant recipients: urgent need for education | Estudio transversal | Describir el conocimiento de la peligrosidad de la exposición al sol y protección solar entre RTR en Polonia | Conocimientos |
| Solis et al.28 (2005) | Health education programme in heart transplant recipients. A randomized controlled trial [Spanish] | Estudio de intervención | Conocer la eficacia de un programa educativo en los pacientes trasplantados de corazón en la adquisición de conocimientos, habilidades de autocuidado y percepción de su salud | - Conocimientos- Habilidades- Creencias |
| Péres et al.36 (2005) | Psychological problems associated with organ transplantation [Spanish] | Revisión bibliográfica | Analizar los principales problemas psicológicos asociados al trasplante de órganos | Actitudes |
| Pérez et al.34 (2004) | Psychological repercussions of liver transplant. [Spanish] | Estudio cualitativo | Analizar las repercusiones psicológicas del trasplante hepático teniendo en cuenta las variables de salud mental de los familiares, apoyo social y hospitalización | Habilidades |
| Medeiros et al.10 (2004) | Food safety issues for cancer and organ transplant patients | Estudio cualitativo | Explorar las razones de por qué los pacientes con trasplante tienen mayor riesgo de tener enfermedades transmitidas por alimentos, y examinar las conductas | Conocimientos |
| Bahruth2 (2004) | What every patient should know.. Pretransplantation and postransplantation | Revisión bibliográfica | Definir la educación al paciente requerida en un paciente trasplantado de corazón | - Educación para la salud- Conocimientos |
| Beeby4 (2002) | Intensive care nurses’ experiences of caring. Part 1: consideration of the concept of caring | Revisión bibliográfica | Discutir sobre el concepto de cuidado enfermero en las unidades de cuidados críticos | Educación para la salud |
| Del Barrio et al.23 (2001) | Patients with liver transplantation: their experience in the intensive care unit. Phenomenological study [Spanish] | Estudio cualitativo | Conocer con profundidad la experiencia vivida en UCI por los pacientes con trasplante hepático | - Familia- Educación para la salud- Habilidades- Actitudes |
| Messina et al.16 (2000) | Teaching patients about kidney trasplantation: documentation | Revisión bibliográfica | Conocer la existencia de guías que permitan registrar las acciones educativas al paciente trasplantado | Educación para la salud |
| Ramirez de Diego et al.18 (1994) | La educación sanitaria en el enfermo con trasplante cardiaco | Revisión bibliográfica | Describir la educación sanitaria del paciente trasplantado de corazón | - Educación para la salud- Conocimientos- Habilidades |
| Nicholls19 (1990) | Cultural considerations in teaching the Saudi Arabian renal transplant recipient | Revision bibliográfica | Conocer las necesidades educativas del paciente trasplantado renal en la cultura de Arabia Saudi | - Conocimientos- Actitudes |
| Giacoma et al.21 (1999) | Teaching video effect on renal transplant patient outcomes | Estudio quasi-experimental | Evaluar el efecto de un video educativo sobre los resultados de los pacientes trasplantados renales | Educación para la salud |
| Lacunza et al.35 (1999) | Evolution of postoperative ICU care in patients undergoing liver transplantation [Spanish] | Estudio retrospectivo | Valorar las diferencias existentes en la evolución y cuidados enfermeros entre dos programas de cuidados | Habilidades |
| Trullols22 (1985) | Cuidados básicos a pacientes trasplantados renales | Estudio descriptivo | Describir las líneas generales de los protocolos y pautas de actuación enfermera | - Educación para la salud- Conocimientos |
La EpS es un factor clave en la mejora de la calidad de vida de los PT así como en la disminución de la morbimortalidad y costes sanitarios16,21. A pesar de sus beneficios, la puesta en práctica de esta competencia educativa hoy en día puede llegar a ser inexistente en algunos ámbitos de actuación10,16,22 como puede ser una UCI. En esta unidad, el tecnicismo adquiere un mayor énfasis y, además, existe una percepción subjetiva de sobrecarga laboral y falta de tiempo que, como consecuencia, aplaza el inicio del proceso educativo a otras unidades. Además, completar con éxito la enseñanza del PT es una tarea cada vez más difícil16 dadas las estancias hospitalarias que cada vez son más cortas21.
Sin embargo, el inicio de este aprendizaje, tras la cirugía, puede comenzar en la UCI. Esta es considerada como un paso obligatorio dentro del proceso de trasplante23 que ofrece la oportunidad de ejercer la competencia educativa enfermera dada la constante interacción de la profesional con el paciente y la familia2. Esto permite poner en práctica una EpS individualizada según las necesidades de la unidad familiar2,18,19.
El principal objetivo de la EpS no es exclusivamente un cambio de comportamiento, sino que también está orientada a la transmisión de conocimiento, a proporcionar habilidades para una elección racional y a ayudar a los pacientes a clarificar sus valores y creencias con el fin de facilitar la toma de decisiones voluntarias para ese cambio24. Por ello, la enfermera debe atender individualmente las tres dimensiones que van a comprometer la eficacia del aprendizaje: conocimientos, habilidades y actitudes.
ConocimientosEl conocimiento tiene un impacto importante en los resultados de salud del paciente: en la autoeficacia, en los cambios de comportamiento y en la calidad de vida del paciente8. Esta información debe englobar aspectos sobre el autocuidado para llevar a cabo un estilo de vida saludable específico para la nueva situación8,15,16. Diversos estudios reflejan el deseo del paciente y familia de querer recibir información clara, honesta y eficaz25, reduciendo así la ansiedad derivada de las múltiples dudas sobre su estado, tratamientos y cuidados que reciben22,26–28.
La evidencia científica refleja la necesidad de abordar distintas áreas de conocimiento para una completa EpS. Entre estas cabe destacar el tratamiento inmunosupresor2,17–19,24,27,29, es decir, los fármacos que el PT debe tomar el resto de su vida para prevenir el rechazo del órgano10,24,27,29–32. Por este motivo, es importante informar y concienciar a la unidad familiar19,30 para que todos puedan involucrarse en el cuidado del paciente. Igualmente, se debe informar sobre el riesgo de padecer infecciones debido a la terapia inmunosupresora2,10,24,27,30–32. Por ello, la enfermera debe enseñar al paciente y familia a cómo prevenirlas10,17,19,24,30–32 y a cómo detectar y actuar ante los signos de infección y de rechazo2,17,19,24,27,31,32. Por tanto, será fundamental informar sobre seguridad alimentaria (técnicas de cocina, dieta a seguir…)2,10,17,24,27–32 y sobre hábitos higiénicos (tanto personales como del hogar)2,17,19,24,27,30–32.
Además, para lograr una completa EpS, se debe informar sobre los beneficios de realizar ejercicio físico para mejorar su estado general de salud; estar activo es la clave de una vida sana y plena2,17,24,30–32. Y también, sobre lo perjudicial que es, para el paciente inmunodeprimido, el tabaquismo activo y pasivo2. No dejar de fumar supone un riesgo cuatro veces mayor de desarrollar cáncer de pulmón al PT, siendo la principal causa de muerte a largo plazo2,17,24,30–32.
Por último, se deben abordar otras áreas de conocimiento relevantes para el PT como: la importancia de evitar la radiación solar del medio día2 ya que la incidencia de cáncer de piel aumenta debido a los rayos ultravioleta en personas con terapia inmunosupresora2,15; el conocer las precauciones antes de viajar (evitar aquellas zonas con alto riesgo de infección…)27; cuestiones relacionados con la vida sexual –cómo influye el trasplante en las relaciones sexuales y sobre la posibilidad de futuros embarazo–2,17,24,27,31,32 y con la vida laboral –cuándo se podrán reincorporar al trabajo y qué tipo de trabajo pueden realizar–17,18,24,27,31,32.
HabilidadesEl área de las habilidades, relacionada con el poder y saber hacer, integra tres tipos de habilidades: psicomotoras –dominio de los movimientos de diferentes partes del cuerpo– y personales y sociales –capacidad para adoptar comportamientos positivos y adaptativos para afrontar con eficacia los desafíos y exigencias de la vida cotidiana, incluyendo la salud–33.
En un estudio23 los PT señalaron que la familia era el único apoyo que necesitaban. Esta les ayudó a centrarse más rápidamente, les trasmitía consuelo, optimismo y tranquilidad, siendo a la vez un gran apoyo emocional33. Solo dos estudios14,25 mencionan a la familia y la introducen en el proceso de enseñanza y aprendizaje que constituye la EpS. Además, la familia supone un gran apoyo social y emocional. De la misma manera, supone una gran fuente de motivación para potenciar las capacidades del PT. El proceso de integración psicosocial no es fácil para el paciente y familia34 y, por ello, es fundamental identificar al familiar acompañante o cuidador habitual para integrarle desde el inicio en el proceso educativo14,35.
Además, los pacientes tienen dudas sobre su estado de salud, tratamiento y otros cuidados que les genera ansiedad. Por ello, también el papel de la enfermera es vital ya que puede disminuir su estado de ansiedad respondiendo a todas las preguntas23. Concretamente, en una UCI, el ratio enfermera-paciente permite que se den significativas relaciones interpersonales que atiendan estas necesidades. En el estudio de Stein-Parbury8 se refleja cómo los pacientes ingresados en estas unidades reconocen a las enfermeras como las profesionales con los que más se relacionaron.
ActitudesEl trasplante de órganos supone una nueva etapa para la unidad familiar. Se pueden experimentar actitudes negativas influenciadas por la ansiedad, miedo, preocupación y estrés vivenciados (aspectos psicológicos)7,17,18,29,30,36. En un estudio cualitativo29, los PT describieron la experiencia como una «montaña rusa» dados los cambios de su estado de salud29. Las actitudes negativas también se ven influenciadas por los efectos secundarios físicos del tratamiento inmunosupresor (aumento de peso, disfunción sexual…)29.
Igualmente, el PT puede experimentar actitudes positivas7,17,29. Para muchos pacientes la oportunidad del trasplante trae una nueva oportunidad de vida17,29 presentando, en este caso, una buena adherencia al tratamiento farmacológico. Este es percibido por la unidad familiar como requisito fundamental para mantener la calidad de vida7. Además, el ingreso en la UCI representa el primer paso hacia la recuperación de la salud después de un proceso en el que han vivido atemorizados por una situación más o menos próxima al final de su vida23.
La expresión emocional mejora la salud y la recuperación tanto de la enfermedad como de esta experiencia que para algunos pacientes es traumática17,29,37. Varios estudios7,8 reflejan cómo los pacientes experimentan la etapa postrasplante como compleja pudiendo presentar dificultades en el aprendizaje dado el estrés físico y mental que potencia la situación vivenciada8. Las enfermeras deben potenciar el optimismo del paciente para una mejor recuperación17,29. También estos deben permitir que el individuo asuma gradualmente la responsabilidad total de su autocuidado reconociendo a su vez los logros obtenidos2,29. El PT debe estar motivado por su propia salud y por el deseo de permanecer libre de complicaciones10. Así mismo, las creencias religiosas pueden desempeñar un papel positivo en la recuperación29. Por ello, es conveniente que las enfermeras conozcan la cultura del paciente ya que influirá en la orientación del cuidado19.
A pesar de la importancia de la EpS en los PT, no se han encontrado UCI españolas que recojan la puesta en práctica de dicha competencia en su globalidad, es decir, atendiendo las 3 dimensiones. Aunque es inusual que en estas unidades se realice una EpS, sí que algunas de ellas contemplan en sus protocolos dar información –conocimientos– al PT con el fin de iniciar el proceso educativo. En este sentido, la UCI de la Clínica Universidad de Navarra contempla en sus protocolos dar información sobre el tratamiento inmunosupresor, riesgo de infección, seguridad alimentaria y hábitos higiénicos al paciente y, también, involucrando a la familia. Pero es necesario recordar que poner en práctica la competencia de EpS es mucho más que informar2, pues también se deben conocer las habilidades y actitudes del paciente.
ConclusiónLa EpS en el PT es de vital importancia para promover estilos de vida saludables adecuados a la nueva situación de este grupo de población. La UCI ofrece la oportunidad de poner en práctica la competencia educativa enfermera dada la constante interacción enfermera-paciente-familia que permite atender las necesidades educativas del PT. Sin embargo, en la actualidad, el desempeño de esta competencia enfermera en las UCI no está completamente desarrollada ya que no se abordan las 3 dimensiones necesarias para realizar una EpS eficaz: dimensión cognitiva, afectiva y psicomotora.
La EpS es clave para mejorar la calidad de vida del PT. Además, tiene efectos positivos en los resultados clínicos de los pacientes así como a nivel de la institución dando lugar a una disminución de la morbimortalidad, costes sanitarios y recursos. Para una mayor eficacia de la intervención educativa, es primordial que el profesional centre su cuidado en la unidad familiar. La inclusión de los familiares, o personas más cercanas al paciente, en el proceso educativo conlleva mejores resultados.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
