Variabilidad en la tasa de episiotomías y su relación con desgarros perineales graves y morbilidad neonatal

Resumen

Objetivo

Determinar la variabilidad en la práctica de episiotomías entre matronas y su relación con la aparición de desgarros perineales tipo iii-iv, así como sus repercusiones sobre la morbilidad neonatal.

Método

Cohortes históricas sobre 2.366 partos eutócicos con feto vivo único, mayor o igual a 37 semanas de gestación y 18 matronas del Hospital la Mancha-Centro de Alcázar de San Juan durante los años 2009, 2010 y 2011. Las variables principales fueron la incidencia de episiotomías, desgarros perineales y morbilidad neonatal.

Resultados

La variabilidad en la práctica de la episiotomía osciló entre el 19,5 y el 50,1% entre las 18 matronas a estudio, con una tasa promedio del 34,9% (824). Al agrupar por intervalo, el 22,1% (524) presentaba una tasa ≤ 25%, el 26,1% (621) entre el 26-35%, el 38% (898) entre el 36-44% y el 13,7% (323) una tasa ≥ 45%, observándose homogeneidad entre los grupos para todos los factores de confusión.

No se observó asociación estadística entre mayores tasas de episiotomías y pH de arteria umbilical < 7,10, puntuaciones de apgar a los 5 min < 7 y grado de reanimación neonatal tipo iii y iv. Tampoco encontramos asociación entre tasa de episiotomías con integridad perineal y desgarros tipo iii-iv.

Conclusión

La variabilidad en la tasa de episiotomías es alta y no se relaciona con la mayor presencia de desgarros tipo iii y iv, ni mayor morbilidad neonatal. No se justifican tasas mayores del 25% de episiotomías para prevenir el trauma perineal ni la pérdida de bienestar fetal.

Abstract

Objective

To determine the variability in the use of episiotomy among midwives and its relation to third and fourth-degree tears, and the impact on neonatal morbidity.

Method

A study was conducted on historical groups from a total of 2,366 eutocic births with a single live fetus greater than or equal to 37 weeks gestation and 18 midwives over a three year period (2009, 2010 and 2011) in «Mancha-Centro» Hospital (Alcázar de San Juan).The outcomes variables for this analysis were the incidence of episiotomy, perineal lacerations, and neonatal morbidity.

Results

The variability in the use of episiotomy ranged from 19.5% to 50.1% among the 18 midwives in the study, with an average rate of 34.9% (824). Grouped at intervals, 22.1% (524) had a rate of ≤ 25%, 26.1% (621) between 26-35%, 38% (898) between 36-44%, and 13.7% (323) a rate of ≥ 45%, with homogeneity between the groups for all the confounding factors.

There was no statistical association between higher rates of episotomy and pH of umbilical artery < 7.10, Apgar score after 5 min < 7, and the level of neonatal resuscitation type iii and iv. There was also no relationship between the rate of episiotomy with perineal integrity and third and fourth-degree tears.

Discussion

The variability in the rate of episiotomy is high, and it is not related to the increased presence of third and fourth-degree tears or increased neonatal morbidity. Episiotomy rates should not be greater than 25%, in order to prevent perineal trauma or loss of fetal well-being.