Antiretroviral therapy (ART) is recommended for all patients infected by HIV-1. The objective of ART is to achieve an undetectable plasma viral load (PVL). Initial ART should be based on a combination of 3 drugs, including 2 nucleoside reverse transcriptase inhibitors (tenofovir in either of its two formulations plus emtricitabine or abacavir plus lamivudine) and another drug from a different family. Four of the recommended regimens, all of which have an integrase inhibitor as the third drug (dolutegravir, elvitegravir boosted with cobicistat or raltegravir), are considered preferential, whereas a further 3 regimens (based on elvitegravir/cobicistat, rilpivirine, or darunavir boosted with cobicistat or ritonavir) are considered alternatives. We present the reasons and criteria for switching ART in patients with an undetectable PVL and in those who present virological failure, in which case salvage ART should include 3 (or at least 2) drugs that are fully active against HIV. We also update the criteria for ART in specific situations (acute infection, HIV-2 infection, pregnancy) and comorbidities (tuberculosis or other opportunistic infections, kidney disease, liver disease and cancer).
Se recomienda tratamiento antirretroviral (TAR) a todas las personas con infección por VIH-1. El objetivo del TAR es lograr una carga viral plasmática (CVP) indetectable. El TAR inicial debe ser una combinación de 3 fármacos, que incluya 2 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (tenofovir en cualquiera de sus dos formas más emtricitabina o abacavir más lamivudina) y otro de distinta familia. Cuatro de las pautas recomendadas, todas las cuales tienen un inhibidor de la integrasa como tercer fármaco (dolutegravir, elvitegravir potenciado con cobicistat o raltegravir), se consideran preferentes, mientras que otras tres, (basadas en elvitegravir/cobicistat, rilpivirina o darunavir potenciado con cobicistat o ritonavir), como alternativas. Se exponen las causas y criterios para cambiar el TAR en los pacientes con carga viral plasmática indetectable así como en los que presentan fracaso virológico, en cuyo caso el TAR de rescate debe incluir 3 (o al menos 2) fármacos plenamente activos frente al VIH. Se actualizan los criterios específicos del TAR en situaciones especiales (infección aguda, infección por VIH-2, embarazo) o comorbilidades (tuberculosis u otras enfermedades oportunistas, enfermedad renal, hepatopatías y neoplasias).
Artículo
Socio de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
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