Introducción: La peritonitis encapsulante primaria (PEP) o Abdominal Cocoon Syndrome es una causa muy infrecuente de obstrucción intestinal, se caracteriza por la formación progresiva de colágeno e infiltrado inflamatorio crónico que produce un engrosamiento o capsula fibrosa que envuelve parcial o totalmente el intestino delgado condicionando cuadros oclusivos.

Caso clínico: Paciente varón de 82 años con antecedentes personales de HTA, HBP y dislipemia, sin antecedentes quirúrgicos previos. Acude a urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de dolor abdominal intenso tipo cólico en mesogastrio, asociado a náuseas y vómitos de contenido alimentario entérico. Exploración abdominal dolorosa a la palpación con signos de irritación peritoneal y sensación de masa en mesogastrio e hipocondrio izquierdo. Las pruebas complementarias presentaron leucocitosis con neutrofilia, discreto aumento de la PCR, aumento de LDH y de lactato; radiografía de abdomen, dilatación de asas de intestino delgado y TAC evidenciando acumulo de asas intestinales en hemiabdomen superior con neumatosis intestinal franca y edema parietal sin visualizarse causa obstructiva clara. Con el diagnóstico de obstrucción intestinal no filiada se decide laparotomía exploradora urgente en la cual se encuentran a unos 80 cm del ángulo de Treitz segmento de 40 cm de yeyuno recubierto por una membrana fibrosa que parece depender del peritoneo parietal y lo recubre en su totalidad condicionando la viabilidad de dicho segmento. Se realiza apertura y resección de dicha membrana y resección intestinal con anastomosis primaria. El paciente evoluciona de manera favorable cursando alta a los 6 días del ingreso sin incidencias relevantes.

Discusión: La PEP es una causa infrecuente de oclusión intestinal. Descrita por primera vez por Owtschinnikow en 1903 como “peritonitis chronica fibrosa incapsulata”, es renombrada en 1978 por Foo et al como Abdominal Cocoon. Esta patología se da fundamentalmente en mujeres jóvenes y climas subtropicales siendo excepcional su presentación en pacientes adultos y varones. La etiología es desconocida en la forma primaria, estando asociado en su forma secundaria a patologías como la TBC peritoneal, LES, sarcoidosis, cirrosis hepática, quistes ováricos, así como asociado a diálisis peritoneal, derivaciones ventrículo peritoneales, instilaciones de fármacos intraperitoneales y terapias de larga evolución con Practolol y metrotexate. El diagnóstico es difícil dada su baja incidencia, por lo que suele realizarse tras el hallazgo en la laparotomía. El tratamiento de elección es quirúrgico mediante adhesiolisis y resección de las placas fibrosas, teniendo que recurrir a la resección intestinal en el caso de apreciarse un segmento encapsulado no viable.