Introducción: El absceso hidatídico (AQH) o infección del quiste hidatídico es una complicación infrecuente de la hidatidosis hepática. Se presenta inicialmente con clínica inespecífica e insidiosa, y puede debutar como cuadro infeccioso hepatobiliar grave en un paciente séptico. Se produce por la invasión de bacterias desde los conductos biliares, o raramente vía hematógena. La presencia del AQH aumenta la morbilidad postoperatoria en la cirugía de la hidatidosis hepática. Actualmente el tratamiento del QHC no está estandarizado.

Objetivos: Proponemos un tratamiento que se inicia con drenaje percutáneo del AQH para así posponer la cirugía cuando el paciente se encuentre en mejor estado general disminuyendo la morbilidad postoperatoria.

Métodos: Hemos tratado con este algoritmo a un hombre y dos mujeres con edades de 80, 75 y 55 años. En los tres, la presentación clínica fue fiebre sin foco claro de infección, todos referían en los 15 días previos síntomas inespecíficos como malestar general, disnea y molestias abdominales. Acudieron al servicio de urgencias de nuestro Hospital por empeoramiento del estado general. Analíticamente presentaron leucocitosis, neutrofilia y aumento de la PCR. En todos los casos se efectuó TC abdominal que permitió el diagnóstico de AQH. El tamaño promedio del AQH fue 12,16 cm.

Resultados: A todos se realizo drenaje percutáneo guiado por TC obteniéndose material purulento, que se cultivó y crecieron Klebsiella pneumoniae, Streptococcus viridans y Streptococcus salivarius respectivamente. Realizamos antibioticoterapia adaptada al antibiograma. La cirugía se realizó dos semanas tras el ingreso, con cuadro séptico ya controlado. En los tres pacientes se realizó quistectomía casi total, colecistectomía y epiploplastia en la cavidad residual. Complicaciones: Clavien I (atelectasia y derrame pleural) y Clavien II (transfusión). La estancia media total (pre + postoperatoria) fue 23 días. En el seguimiento al año no se han presentado recidivas radiologías (TC).

Conclusiones: El manejo de AQH no está estandarizado, clásicamente se ha realizado tratamiento quirúrgico urgente que suelen ser subóptimo debido a ser realizados en pacientes en mala condición médica. Además, el AQH es un factor de riesgo para la aparición de complicaciones postoperatorias y complicaciones crónicas relacionadas con la persistencia de una importante cavidad quística residual. La realización inicial de un drenaje percutáneo en pacientes sépticos por AQH junto a la antibioticoterapia y medidas de soporte, permite controlar la infección y mejorar el estado general. Así se pueden realizar técnicas más eficientes como la periquistectomía total o subtotal disminuyendo el riesgo de cavidad residual.