P-114 - ANÁLISIS DE FACTORES PRONÓSTICOS ASOCIADOS A PROGRESIÓN TUMORAL Y SUPERVIVENCIA EN PACIENTES INTERVENIDOS DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Hospital Universitario de Puerto Real, Puerto Real.
Objetivos: Determinar los factores asociados con progresión de enfermedad y mortalidad en pacientes intervenidos de adenocarcinoma gástrico (AG) con intención curativa en un hospital de especialidades.
Métodos: Estudio clínico retrospectivo sobre 27 pacientes intervenidos por AG con intención curativa (R0) entre enero de 2012 y enero 2015. Se analizaron variables como edad, sexo, comorbilidades, localización tumoral, tipo de resección, tipo de linfadenectomía, márgenes tumorales, infiltración vascular, linfática, neuronal y TNM postoperatorio. Determinamos los factores relacionados con progresión tumoral (PT) y mortalidad.
Resultados: La edad media fue 64 años (R 40-83); el 60% de sexo masculino y 40% femenino; presencia de comorbilidades en el 52%. El tumor se localizó en antro gástrico en 12 pacientes, cuerpo en 7, curvatura menor en 3, subcardial en 2, curvatura mayor en 1, fundus en 1 y pangástrico en 1. Se realizaron 18 gastrectomías subtotales y 9 totales; la vía de abordaje fue abierta en 14 pacientes y laparoscópica-asistida en 13. La linfadenectomía realizada fue D1 en 8 pacientes, D1 beta en 17 y D2 en 2. El 52% de los pacientes (N = 16) recibieron neoadyuvancia y el 45% (N = 14) tratamiento adyuvante. Dos pacientes (8%) sufrieron complicaciones postoperatorias: una paciente gastroparesia prolongada y otro colección subfrénica por fístula pancreática tras espleno-pancreatectomia distal por infiltración tumoral. Un paciente sometido a gastrectomía total falleció en postoperatorio inmediato por fuga y mediastinitis. En seguimiento a largo plazo, objetivamos PT en 5 pacientes, de los cuales 4 fallecieron. Realizamos análisis bivariantes del resto de variables sobre la aparición de PT y mortalidad; éstos se relacionaron de forma estadísticamente significativa (p < 0,05) con márgenes proximales ≤ 2 cm y afectación ganglionar (N+). No hubo relación significativa con presencia de infiltración vascular, linfática, neural, ni la T definitiva del TNM (tabla).
|
|
PT |
P |
Mortalidad |
p |
|||
|
Sí |
No |
Sí |
No |
||||
|
Márgenes |
≤ 5 cm |
4 |
9 |
> 0,05 |
4 |
9 |
> 0,05 |
|
> 5 cm |
1 |
13 |
1 |
13 |
|||
|
≤ 4 cm |
4 |
8 |
4 |
8 |
|||
|
> 4 cm |
1 |
14 |
1 |
14 |
|||
|
≤ 3 cm |
2 |
6 |
2 |
6 |
|||
|
> 3 cm |
3 |
16 |
3 |
16 |
|||
|
≤ 2 cm |
2 |
1 |
0,0227 |
2 |
1 |
0,0227 |
|
|
> 2 cm |
3 |
21 |
3 |
21 |
|||
|
≤ 1 cm |
2 |
1 |
0,0227 |
2 |
1 |
0,0227 |
|
|
> 1 cm |
3 |
21 |
3 |
21 |
|||
|
Infiltración vascular |
Sí |
1 |
3 |
> 0,05 |
1 |
3 |
> 0,05 |
|
No |
4 |
19 |
4 |
19 |
|||
|
Infiltración neuronal |
Sí |
2 |
2 |
2 |
2 |
||
|
No |
3 |
20 |
3 |
20 |
|||
|
Infiltración linfática |
Sí |
2 |
3 |
2 |
3 |
||
|
No |
3 |
19 |
3 |
19 |
|||
|
T |
No tumor |
0 |
2 |
0 |
2 |
||
|
Tis |
0 |
2 |
0 |
1 |
|||
|
T1 |
0 |
2 |
0 |
2 |
|||
|
T2 |
2 |
6 |
3 |
5 |
|||
|
T3 |
2 |
8 |
2 |
8 |
|||
|
T4 |
1 |
3 |
0 |
4 |
|||
|
N |
N0 |
0 |
14 |
0,03244 |
1 |
13 |
> 0,05 |
|
N1 |
1 |
3 |
1 |
3 |
|||
|
N2 |
2 |
1 |
1 |
2 |
|||
|
N3 |
2 |
4 |
2 |
4 |
|||
Conclusiones: En la actualidad se considera la afección ganglionar como el principal factor pronóstico en pacientes intervenidos con AG. En nuestra serie, confirmamos lo descrito en la literatura y replanteamos los márgenes de seguridad necesarios para la supervivencia del paciente, siendo necesario continuar el estudio con una serie mayor para confirmar márgenes adecuados.
