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© Thomson Reuters, Journal Citation Reports, 2016

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© Thomson Reuters, Journal Citation Reports, 2016

Cir Esp 2018;96:155-61 - DOI: 10.1016/j.ciresp.2017.09.015
Original
Resultados de morbimortalidad en cáncer colorrectal en paciente quirúrgico frágil. Implementación de un Área de Atención al Paciente Quirúrgico Complejo
Colorectal carcinoma in the frail surgical patient. Implementation of a Work Area focused on the Complex Surgical Patient improves postoperative outcome
Jordi Castellví Vallsa,, , , Núria Borrell Braub, María José Bernatc, Patricia Iglesiasc, Lluís Reigd, Lluís Pascuald, Marina Vendrellc, Pilar Santosc, Lorenzo Visoe, Núria Farrerese, Gonzalo Galofree, Carmen Deirosc, Pedro Barriose
a Área AAPQC, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
b Gestoría clínica, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
c Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Interna y Geriatría, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
e Servicio de Cirugía General, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Sant Joan Despí, Barcelona, España
Recibido 05 enero 2017, Aceptado 25 septiembre 2017
Resumen
Introducción

La edad avanzada y la presencia de comorbilidades repercuten en la morbimortalidad postoperatoria del paciente quirúrgico frágil. El objetivo de este estudio es valorar los resultados de morbimortalidad tras cirugía por cáncer colorrectal en el paciente quirúrgico frágil tras la implementación de un Área de Atención al paciente Quirúrgico Complejo (AAPQC).

Métodos

Estudio retrospectivo con recogida prospectiva de datos. Un total de 91 pacientes consecutivos considerados como frágiles (ASAIV o ASAIII con Barthel<80 i/o Pfeiffer>3) fueron intervenidos entre 2013 y 2015 con diagnóstico de cáncer colorrectal con intención curativa. GrupoI (AAPQC): 35 pacientes incluidos en AAPQC durante 2015. GrupoII (No AAPQC): 56 pacientes intervenidos entre 2013 y 2014 previa implementación del AAPQC. Se analizó homogeneidad de grupos, complicaciones, estancia media, mortalidad, reintervenciones, reingresos y costes en función del GRD.

Resultados

No se encontraron diferencias significativas en edad, sexo, ASA, índex de masa corporal, estadio tumoral y tipo de intervención quirúrgica entre los dos grupos. Las complicaciones mayores (Clavien-DindoIII-IV) (11,4% vs. 28,5%, p=0,041), la estancia media (12,6±6días vs. 15,2±6 días, p=0,043), los reingresos (11,4% vs. 28,3%, p=0,041) y el peso específico del episodio (3,29±1 vs 4,3±1, p=0,008) fueron significativamente menores en el grupoAAPQC. No hubo diferencias en re intervenciones (6,2% vs. 5,3%) ni mortalidad (6,2% vs 7,1%). El 96,9% de pacientes del grupoI manifestó una atención y calidad de vida satisfactoria.

Conclusiones

La implementación de una AAPQC en pacientes frágiles que deben ser intervenidos de cáncer colorrectal comporta una reducción de las complicaciones, estancia y reingresos, y es una medida coste-efectiva.

Abstract
Introduction

Advanced age and comorbidity impact on post-operative morbi-mortality in the frail surgical patient. The aim of this study is to assess the impact of a comprehensive, multidisciplinary and individualized care delivered to the frail patient by implementation of a Work Area focused on the Complex Surgical Patient (CSPA).

Methods

Retrospective study with prospective data collection. Ninety one consecutive patients, classified as frail (ASAIII or IV, Barthel<80 and/or Pfeiffer>3) underwent curative radical surgery for colorectal carcinoma between 2013 and 2015. GroupI: 35 patients optimized by the CSPA during 2015. GroupII: 56 No-CSPA patients, treated prior to CSPA implementation, during 2014-2015. Group homogeneity, complication rate, length of stay, reoperations, readmissions, costs and overall mortality were analyzed and adjusted by Diagnosis-Related Group (DRG).

Results

There were no statistically significant differences in term of age, gender, ASA classification, body mass index, tumor staging and type of surgical intervention between the two groups. Major complications (Clavien-DindoIII-IV) (12.5% vs. 28.5%, P=.04), hospital stay (12.6±6days vs. 15.2±6days, P=0.041), readmissions (12.5% vs. 28.3%, P<0.041), and patient episode cost weighted according to DRG (3.29±1 vs. 4.3±1, P=0.008) were statistically inferior in Group CSPA. There were no differrences in reoperations (6.2% vs. 5.3%) or mortality (6.2% vs. 7.1%). 96.9% of patients of GroupI manifested having received a satisfactory attention and quality of life.

Conclusions

Implementation of a CSPA, delivering surgical care to frail colorectal cancer patients, involves a reduction of complications, length of stay and readmissions, and is a cost-effective arrangement.

Palabras clave
Paciente quirúrgico complejo, Asistencia integrada, Fragilidad paciente quirúrgico, Limitación del esfuerzo terapéutico
Keywords
Complex surgical patient, Individualized care, Surgical patient fragility, Limitation of therapeutic effort
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Artículo

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