Regístrese
¿Aún no está registrado?
Información relevante

Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Máxima actualización

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Promociones exclusivas

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Crear Mi cuenta
Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española Duodenectomía total con preservación pancreática como tratamiento de la polip...
Información de la revista
Vol. 96. Núm. 3.Marzo 2018
Páginas 129-180
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 96. Núm. 3.Marzo 2018
Páginas 129-180
Carta científica
DOI: 10.1016/j.ciresp.2017.05.007
Acceso a texto completo
Duodenectomía total con preservación pancreática como tratamiento de la poliposis duodenal
Total duodenectomy with panceratic preservation for duodenal polyposis
Visitas
605
Elena Jiménez Cubedo
Autor para correspondencia
ejimenezcubedo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis Giménez Alvira, Manuel Jimenez Garrido, Victor Sánchez Turrión
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
Este artículo ha recibido
605
Visitas
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto Completo

La poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad hereditaria con carácter autosómico dominante, que se caracteriza por la existencia de múltiples po¿lipos distribuidos por todo el intestino, con predominancia por el intestino grueso1. Fuera del colon, pueden localizarse en el duodeno, sobre todo en la región ampular, lo que obliga a grandes cirugías en los casos en los que resulta necesaria su extirpación, y no ha sido posible de manera endoscópica.

Presentamos el caso de una mujer de 47 años con antecedentes de poliposis adenomatosa familiar clásica conocida y una colectomía previa con reservorio e ileostomía terminal. Remitida desde digestivo para resección quirúrgica por poliposis duodenal no extirpable endoscópicamente.

Se realiza una duodenectomía total con preservación pancreática junto con antrectomía y colecistectomía. Durante la disección de la pieza se individualiza la papila (fig. 1A), que se reseca a nivel de su base (justo por debajo de su esfínter), individualizando el conducto pancreático y el biliar, que permanecerán tutorados durante semanas (fig. 1B). La reconstrucción se realiza en 2 asas: anastomosis biliar y pancreática, en una sola boca, con la primera asa yeyunal, que asciende por detrás de los vasos mesentéricos, ductomucosa término-lateral, con PDS, tutorando independientemente ambos conductos. Se desfuncionaliza un asa yeyunal en Y de Roux para la gastro-yeyunostomía transmesocólica. El objetivo de esta técnica es aislar la anastomosis potencialmente más problemática del tránsito digestivo. Se extrae la pieza quirúrgica de la antroduodenectomía, preservando la región pancreática (fig. 2).

Figura 1.
(0,29MB).

A) Inserción de la papila en la región duodeno pancreática. B) Sección de la papila a nivel de su base; conductos biliar y pancreático tutorados.

Figura 2.
(0,52MB).

Pieza de antroduodenectomía con preservación pancreática.

Descartamos la posibilidad de realizar una duodenectomía con preservación pilórica ya que con esta técnica se mantiene una pequeña porción de mucosa duodenal junto al píloro; debiendo extirparse la mucosa duodenal en su totalidad, por el riesgo de aparición de nuevos adenomas (9%). Por lo tanto, consideramos que la antrectomía es la mínima resección gástrica no ulcerógena que debe practicarse cuando se toma la decisión de no preservar el píloro.

El diagnóstico anatomopatológico fue de adenomas tubulares con displasia de bajo grado y neoplasia mucosa de bajo grado. El postoperatorio de la paciente cursó sin complicaciones y se encuentra asintomática durante el seguimiento.

La aparición de manifestaciones extra colónicas a lo largo de la enfermedad polipósica en estos pacientes es frecuente, sobre todo en el tracto digestivo superior, y también, después de la cirugía resectiva del recto y colon2. Presentan un riesgo acumulado cercano al 90% de desarrollar adenomas en el duodeno, y de ellos hasta un 10% desarrollarán un adenocarcinoma duodenal3 a nivel ampular.

Cuando no es posible su extirpación endoscópica, es necesaria la cirugía radical4, y dada su localización, clásicamente estos pacientes son candidatos a cirugías resectivas amplias, que incluyen la cabeza pancreática y resección de la vía biliar distal, aumentando la morbilidad asociada. La duodenectomía con preservación pancreática se plantea como una cirugía de menor morbilidad al preservar la cabeza del páncreas5, y por tanto, la vía biliar distal y el ducto pancreático, disminuyendo las complicaciones asociadas a este tipo de cirugías. Es una técnica compleja pero que ofrece una alternativa a las grandes resecciones y en pacientes seleccionados6. En cuanto a sus complicaciones7, encontramos retraso del vaciamiento gástrico, fístula de las anastomosis gastro-yeyunal, pancreático-yeyunal y hepático-yeyunal, absceso intraabdominal e infección de la herida quirúrgica, pancreatitis aguda y recidiva (a nivel del manguito pospilórico o papila, si se preserva píloro o papila) en el 9% de los casos. Presenta una tasa global de complicaciones del 60% (25% menores y 35% mayores), similar a la técnica de Whipple, en los pocos casos publicados8.

Ante la posibilidad de un resultado maligno en el diagnóstico anatomopatológico definitivo, eventualidad poco probable en nuestro caso debido a la numerosa toma previa de biopsias por vía endoscópica, estaríamos ante un adenocarcinoma duodenal; por lo que se completaría una pancreatectomía cefálica con linfadenectomía regional, si se tratase de un adenocarcinoma infiltrante. Ante un carcinoma in situ se considera que la duodenectomía sería un procedimiento suficiente9.

Bibliografía
[1]
R.M. Jiménez Rodríguez, G. Suárez Artacho, J. Morcillo, J.M. Díaz Pavón, S. Morales Méndez
Adenocarcinoma in the fourth portion of duodenum in a patient with familial adenomatous polyposis [Article in Spanish]
Rev Esp Enferm Dig, 99 (2007), pp. 477-478
[2]
R.F. Leal, M. de L. Ayrizono, C.S. Coy, F. Callejas-Neto, J.J. Fagundes, J.R. Góes
Gastroduodenal polyposis in patients with familiar adenomatous polyposis after rectocolectomy [Article in Portuguese]
Arq Gastroenterol, 44 (2007), pp. 133-136
[3]
C. Sciumé, B. Damerino, S. Matranga, P. Leo
Familial polyposis [Article in Italian]
Arq Gastroenterol. Ann Ital Chir, 65 (1994), pp. 225-227
discussion 228.
[4]
J.A. Fraguela Mariña
Transduodenal ampullectomy in the treatment of villous adenomas and adenocarcinomas of the Vater's ampulla [Article in English, Spanish]
Rev Esp Enferm Dig, 96 (2004), pp. 829-834
[5]
M.W. Müller, R. Dahmen, J. Köninger, C.W. Michalski, U. Hinz, M. Hartel
Is there an advantage in performing a pancreas-preserving total duodenectomy in duodenal adenomatosis?
[6]
L. Penninga, L.B. Svendsen
Pancreas-preserving total duodenectomy: a 10-year experience
J Hepatobiliary Pancreat Sci, 18 (2011), pp. 717-723 http://dx.doi.org/10.1007/s00534-011-0382-9
[7]
B. Al-Sarireh, P. Ghaneh, J. Gardner-Thorpe, M. Raraty, M. Hartley, R. Sutton
Complications and follow-up after pancreas-preserving total duodenectomy for duodenal polyps
Br J Surg, 95 (2008), pp. 1506-1511 http://dx.doi.org/10.1002/bjs.6412
[8]
S.M. de Castro, C.H. van Eijck, J.P. Rutten, C.H. Dejong, H. van Goor, O.R. Busch
Pancreas-preserving total duodenectomy versus standard pancreatoduodenectomy for patients with familial adenomatous polyposis and polyps in the duodenum
Br J Surg, 95 (2008), pp. 1380-1386 http://dx.doi.org/10.1002/bjs.6308
[9]
G. Chen, H. Wang, Y. Fan, L. Zhang, J. Ding, L. Cai
Pancreas-sparing duodenectomy with regional lymphadenectomy for pTis and pT1 ampullary carcinoma
Copyright © 2017. AEC
es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos