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Vol. 96. Núm. 7.Agosto - Septiembre 2018
Páginas 393-462
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Vol. 96. Núm. 7.Agosto - Septiembre 2018
Páginas 393-462
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DOI: 10.1016/j.ciresp.2018.04.003
Comparación entre tromboelastografía y test de coagulación convencionales: ¿deberíamos abandonar los test de coagulación convencional en el paciente politraumatizado?
Comparison between thromboelastography and conventional coagulation test: Should we abandon conventional coagulation tests in polytrauma patients?
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Jaume Tur Martíneza,b, Patrizio Petroneb,c,
Autor para correspondencia
, Alexander Axelradb, Corrado P. Marinic
a Hospital Univesitari Mútua de Terrassa, Barcelona, España
b NYU Winthrop Hospital, Mineola, Long Island, New York, EE. UU.
c New York Medical College, Valhalla, New York, USA
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Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (5)
Tabla 1. Datos clínicos
Tabla 2. Información sobre los traumatismos
Tabla 3. Resultados de TEG
Tabla 4. Relación de los resultados de TEG y TCC en pacientes con tratamiento anticoagulante
Tabla 5. Resultados de TEG en pacientes en shock
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Resumen
Introducción

TEG mide in vivo la potencia viscoelástica de la coagulación en sangre total; comparado con los TCC, estos no reflejan la influencia plaquetaria. Nuestro objetivo fue comparar TEG vs. TCC en pacientes politraumáticos estratificados por mecanismo lesional (ML) y estado previo de coagulación.

Métodos

Estudio retrospectivo y observacional de 230 pacientes politraumáticos, en un Hospital Universitario Nivel 1 de Trauma, realizándose TEG y TCC a su llegada. Los pacientes se dividieron según ML: multitraumatismo (MT), traumatismo craneoencefálico (TCE) aislado y MT + TCE. Se analizó la correlación entre TEG-TCC en todos los grupos y un análisis de subgrupo de los pacientes anticoagulados, utilizándose ANOVA, Spearman y regresión lineal según correspondía. Se definió la significación estadística como p < 0,05.

Resultados

Coagulación según TEG: normal (28,7%), hipercoagulación (68,3%) e hipocoagulación (3%). No hubo diferencias en parámetros de coagulación por TEG entre grupos. La coagulación no estaba afectada por edad, ISS o presencia de shock. Los TCC estaban alterados en 63,6% pacientes con TEG normal. La TEG fue normal o hipercoagulación en 21/23 pacientes anticoagulados con warfarina e INR elevado, y en 10/11 pacientes anticoagulados con NAO. TEG fue normal o hipercoagulación en 21/23 pacientes anticoagulados con warfarina, estratificado por INR (2 pacientes), y 2 pacientes presentaron TEG con hipocoagulación. La mortalidad fue del 5,2% (58,3% TCE severo).

Conclusiones

TEG es más útil que los TCC en pacientes politraumáticos, incluyendo a pacientes anticoagulados. El TCE podría aumentar la incidencia de hipercoagulabilidad en traumatismos. Los TCC no son útiles des del punto de vista terapéutico.

Palabras clave:
Trombolestografía
Test coagulación convencional
Traumatismo
Abstract
Introduction

TEG provides an in-vivo assessment of viscoelastic clot strength in whole blood compared with CCT, which may not reflect the influence of platelets. The aim of this study was to compare TEG vs. CCT in trauma patients stratified by mechanism of injury (MOI) and pre-existing coagulation status.

Methods

A retrospective, observational study of 230 polytrauma patients admitted to a University Hospital Level 1 Trauma Center, with TEG and CCT on admission stratified by MOI: multiple trauma (MT), isolated traumatic brain injury (TBI) or MT+TBI. Statistical analysis included correlation between TEG and CCT in all groups and a subgroup analysis of anticoagulated patients. Data were analyzed with ANOVA, Spearman and lineal regression when appropriate. Statistical significance was accepted at P<0.05.

Results

TEG was normal in 28.7%, hypercoagulable in 68.3%, hypocoagulable in 7%. There was no difference in TEG status among the groups. The coagulation status was not affected by age, ISS or shock. The CCT were abnormal in 63.6% of patients with normal TEG. Normal or hypercoagulable-TEG was found in 21/23 patients on Coumadin who had elevated INR and in 10/11 patients on NOAC. An analysis of the 23 patients on Coumadin stratified by INR showed a normal or hypercoagulable-TEG in 21/23 patients. Only 2 patients had a hypocoagulable-TEG. Mortality was 5.2% (58.3% severe TBI).

Conclusions

TEG is more useful than CCT in polytrauma patients, including patients on anticoagulants. TBI could increase the incidence of hypercoagulability in trauma. CCT are not useful from the standpoint of treatment.

Keywords:
Thromboelastography
Conventional coagulation test
Trauma

Artículo

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