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Obstrucción al drenaje de las venas suprahepáticas tras el trasplante hepático utilizando la técnica de preservación de vena cava: anastomosis suprahepática a 2 frente a 3 venas

OBSTRUCTION OF HEPATIC VEINS AFTER LIVER TRANSPLANTATION WITH VENA CAVA PRESERVATION: SUPRAHEPATIC ANASTOMOSIS INVOLVING TWO VEINS VERSUS THREE VEINS

R Robles a, P Parrilla Paricio b, FS Bueno a, P Ramírez c, F Acosta d, J López e, JA Luján f, JM Rodríguez f, Q Hernández g, JA Fernández e, F Picó h

a Catedrático de Cirugía.
b Jefe de Departamento de Cirugía. Catedrático de Cirugía.
c Profesor titular de Cirugía.
d FEA de Anestesia. Profesor Asociado.
e MIR de Cirugía.
f FEA de Cirugía. Profesor Asociado.
g FEA de Cirugía.
h Jefe de Sección de Hemodinámica. Departamento de Cirugía. Unidad de Trasplante Hepático. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Palabras Clave

Trasplante hepático. Síndrome de Budd-Chiari. Preservación de vena cava. Bypass venovenoso.

Keywords

Liver transplantation. Budd-Chiari syndrome. Vena cava preservation. Venovenous bypass.

Resumen

Introducción. Con la técnica de preservación de vena cava se ha descrito una mayor incidencia de obstrucción al drenaje de las venas suprahepáticas, por lo que se han realizado distintos tipos de anastomosis. Nuestro objetivo fue realizar un estudio prospectivo comparando dos tipos de anastomosis a venas suprahepáticas.

Pacientes y método. El estudio se realizó sobre 171 trasplantes ortotópicos hepáticos utilizando la técnica de preservación de vena cava. En los 87 primeros realizamos la anastomosis suprahepática utilizando dos venas suprahepáticas (media e izquierda) y los 84 restantes utilizando las tres. En ambos grupos, hemos analizado la frecuencia y gravedad de la obstrucción al drenaje de las venas suprahepáticas, tanto intra como postoperatoria.

Resultados. La obstrucción al drenaje de las venas suprahepáticas fue más frecuente y más grave cuando se emplearon 2 venas (7 casos, 8%) que cuando se utilizaron las tres (un caso, 1,2%), con diferencias significativas (p < 0,05). Cuando se emplearon 2 venas suprahepáticas, en cinco casos existió estasis venosa intraoperatoria y dos presentaron obstrucción al drenaje de las venas suprahepáticas postoperatoria (un paciente presentó un síndrome de Budd-Chiari agudo y otro un síndrome de Budd-Chiari crónico). Cuando se emplearon las 3 venas, un paciente presentó estasis venosa intraoperatoria. No existieron problemas de drenaje venoso postoperatorio.

Conclusión. La técnica de preservación de vena cava se puede realizar de forma sistemática utilizando las 3 venas suprahepáticas sin utilizar el bypass venovenoso y con menos complicaciones relacionadas con obstrucción al drenaje de las venas suprahepáticas.

Abstract

Introduction. Vena cava preservation (VCP) has been associated with an increase in the incidence of hepatic vein obstruction (HVO), a complication that has been treated with different types of anastomosis. The objective of this study was to prospectively compare two techniques for anastomosis.

Patients and method. We studied 171 cases of liver transplantation involving VCP. In the first 87 procedures, suprahepatic anastomosis was performed with two hepatic veins (middle and left), while all three were employed in the remaining 84 cases. We compared the incidence and severity of intraoperative and postoperative HVO in the two groups.

Results. HVO was more significantly more frequent (p < 0.05) and severe when two veins were employed (n = 7, 8%) than when three were involved (n = 1, 1.2%). Five of the patients in whom two hepatic veins were used presented intraoperative venous stasis and two developed postoperative HVO (one with acute and the other with chronic Budd-Chiari syndrome). One of the patients in whom the three veins were employed presented intraoperative venous stasis. There were no problems with postoperative venous drainage.

Conclusion. VCP can be performed systematically using the three hepatic veins without venovenous bypass and with fewer complications related to HVO.

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