Regístrese
¿Aún no está registrado?
Información relevante

Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Máxima actualización

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Promociones exclusivas

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Crear Mi cuenta
Buscar en
Cirugía Cardiovascular
Toda la web
Inicio Cirugía Cardiovascular Cirugía cardiovascular en España en el año 2017. Registro de intervenciones d...
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
109
Registro
DOI: 10.1016/j.circv.2018.10.003
Open Access
Cirugía cardiovascular en España en el año 2017. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cardiovascular surgery in Spain performed in 2017. National registry of interventions of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery
Visitas
109
José López Menéndeza,
Autor para correspondencia
jose_lm78@icloud.com

Autor para correspondencia.
, Gregorio Cuerpo Caballerob, Tomasa Centella Hernándezc, Luz Polo Lópezd, Jacobo Silva Guisasolae, Pilar Gascón García-Verdugof, Fernando Hornero Sosg
a Servicio de cirugía cardiaca de adultos, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de cirugía cardiaca de adultos, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de cirugía cardiaca infantil, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
d Servicio de cirugía cardiaca infantil, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
e Servicio de cirugía cardiaca, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
f Dirección de programas de la SECTCV
g Servicio de cirugía cardiaca, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
Este artículo ha recibido
109
Visitas

Under a Creative Commons license
Recibido 29 septiembre 2018, Aceptado 02 octubre 2018
Información del artículo
Resumen
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (19)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (25)
Tabla 1. Número de hospitales que aportaron datos al registro nacional de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 15 años
Tabla 2. Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular, media de intervenciones por centro, máximo y mínimo durante los últimos 10 años
Tabla 3. Número total de intervenciones de cirugía cardiaca mayor durante los últimos 10 años, media de intervenciones cardiacas mayores por centro, máximo y mínimo
Tabla 4. Actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor en el 2017 en las diferentes comunidades autónomas. Datos de actividad ajustados a la población de cada comunidad
Tabla 5. Resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías en el 2017
Tabla 6. Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los últimos 10 años
Tabla 7. Resumen global de actividad de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida del adulto en 2017. Mortalidad observada y riesgo estimado
Tabla 8. Cirugía valvular aislada con circulación extracorpórea en 2017
Tabla 9. Cirugía combinada valvular y coronaria con circulación extracorpórea en 2017
Tabla 10. Implante de prótesis transcatéter (TAVI) por servicios de cirugía cardiovascular en el año 2017
Tabla 11. Implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI) por comunidades autónomas en el año 2017
Tabla 12. Ratio de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) frente a las válvulas aórticas quirúrgicas implantadas con circulación extracorpórea (SVAo) en 2017. Comparativa entre comunidades autónomas
Tabla 13. Tipos de prótesis valvulares cardiacas quirúrgicas utilizadas en el 2017 (excluyendo las prótesis transcatéter)
Tabla 14. Cirugía de revascularización miocárdica aislada en 2017
Tabla 15. Comparación entre los datos actuales registrados en la base de datos QUIP de la EACTS acerca de los resultados inmediatos de la cirugía coronaria aislada en Europa, y los datos del registro de la SECTCV. Se observa un diferente perfil de riesgo entre ambas, con un índice de mortalidad ajustada al riesgo (IMAR), estimado por EuroSCORE I logístico, excelente y equiparable
Tabla 16. Actividad en cirugía coronaria durante el año 2017 en las diferentes comunidades autónomas
Tabla 17. Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio (IAM) en el 2017
Tabla 18. Cirugía de la aorta torácica con CEC en el 2017
Tabla 19. Cirugía de la aorta electiva con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2017
Tabla 20. Cirugía del síndrome aórtico agudo con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2017
Tabla 21. Cirugías con circulación extracorpórea (CEC), no incluidas en otros apartados. Tipos de intervenciones realizadas en 2017
Tabla 22. Procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación cardiaca durante el año 2017
Tabla 23. Otros procedimientos sin circulación extracorpórea (CEC) realizados durante el año 2017, no codificados en apartados previos
Tabla 24. Intervenciones realizadas en 2017 de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos
Tabla 25. Distribución de frecuencias de la actividad anual de los residentes/becarios en cirugías cardiacas mayores: año 2015
Mostrar másMostrar menos
Resumen

La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta el informe correspondiente al año 2017 de los resultados de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país. Este registro voluntario y anónimo, de datos agregados, está basado en el análisis conjunto de la actividad de 62 centros, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada uno. El registro reporta datos de actividad global, mortalidad observada y riesgo quirúrgico, desglosados en distintas categorías de intervenciones.

En conjunto, la actividad global de la cirugía cardiovascular de nuestro país permanece estable, con resultados de mortalidad ajustados al riesgo estimado en la mayor parte de las patologías analizadas.

Durante el año 2017 se realizaron un total de 36.692 procedimientos de cirugía cardiovascular, desglosados en 29.056 procedimientos (79,2%) de cirugía cardiaca de patología adquirida, 2.127 procedimientos (5,8%) de cirugía cardiaca de patología congénita y 5.509 procedimientos (15,0%) de cirugía vascular periférica.

Del total de 36.692 procedimientos, 23.261 (63,4%) fueron cirugías cardiacas mayores: 21.134 procedimientos de patología adquirida y 2.127 de patología congénita. Por otro lado, 20.895 (89,8%) procedimientos se realizaron con el apoyo de circulación extracorpórea.

Los datos desglosados de procedimientos de cirugía de las cardiopatías congénitas se presentan nuevamente en un informe específico.

Dentro de los 21.134 procedimientos de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida, la cirugía valvular aislada fue la más frecuente (9.682 procedimientos), seguida de la cirugía de revascularización coronaria (5.029 procedimientos), cirugía de la aorta (2.249 procedimientos), cirugía mixta valvular-coronaria (2.172 procedimientos), otros procedimientos misceláneos con circulación extracorpórea (1.209 procedimientos) y cirugía de complicaciones mecánicas del infarto (142 procedimientos). Aparte, se realizaron otros 5.496 procedimientos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, y 1.837 procedimientos sin circulación extracorpórea no codificados en otros apartados.

La información derivada de este registro nacional permite conocer el estado actual de la especialidad en nuestro país mediante el análisis global de la actividad, el conocimiento del perfil de riesgo de nuestros pacientes y la valoración de los resultados obtenidos, lo cual es fundamental para una adecuada evaluación de la calidad de la atención dispensada a los pacientes afectos de patología cardiovascular.

Palabras clave:
Patología cardiovascular
Cirugía cardiovascular
Registro
Base de datos
España
Abstract

The Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular surgery reports the results of the 2017 registry of the surgical activity in Spain. The participation in this registry is anonymous and voluntary, and it is based on the analysis of the information gathered from 62 centres with activity in cardiovascular surgery, and the confidentiality of the individual data of each centre is ensured. The registry reports the global activity Spain, the observed mortality and the estimated mortality risk, stratified into different types of procedures.

The overall cardiac surgical activity in Spain remains stable, with an observed mortality that is adequately adjusted to the estimated surgical risk.

During 2017, a total of 36,692 procedures of cardiovascular surgery were performed, divided into 29.056 (79.2%) procedures of adult cardiac surgery, 2.127 (5.8%) procedures of congenital cardiac surgery, and 5,509 procedures (15.0%) of peripheral vascular surgery.

Among the total of 36,692 procedures, 23,261 (63.4%) were major cardiac surgical procedures: 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, and 2,127 congenital cardiac surgery procedures. Furthermore, 20,895 (89.8%) of these procedures were performed with the use of the cardiopulmonary bypass machine.

The results of the activity in congenital heart surgery are presented separately in another specific report.

Within the 21,134 procedures of acquired adult cardiac surgery, isolated heart valve procedures were the most frequent (9,682 procedures), followed by coronary artery bypass grafting surgery (5,029 procedures), surgery of the aorta (2,249 procedures), combined heart valve and revascularisation procedures (2,172 procedures), other miscellaneous procedures with the use of cardiopulmonary bypass (1,209 procedures), and surgery of mechanical complications of myocardial infarction (142 procedures). Moreover, there were another other 5,496 procedures related to electronic implantable devices and 1,837 procedures without CPB not included in the previous groups.

The information derived from this national registry allows to know the state-of-the-art of the surgical specialty in our country, through the knowledge of the surgical activity, the risk profile and the observed results, which is a keystone for an adequate evaluation of the quality of the health care that is delivered to the patients suffering from cardiovascular diseases.

Keywords:
Cardiovascular disease
Cardiac surgery
National registry
Database
Spain
Texto Completo
Introducción

El registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) es un excelente medio para conocer el estado actual de la actividad de la especialidad en nuestro país, sus tendencias, y permitir la identificación de puntos fuertes y áreas de mejora. El conocimiento de los resultados de la asistencia sanitaria dispensada aumenta el rigor científico de la actividad clínica asistencial y permite la comparación de los datos entre distintos centros nacionales o internacionales1. Más aún, el conocimiento de los resultados de nuestra actividad permite la defensa de los excelentes resultados de los procedimientos de cirugía cardiovascular en un entorno cambiante, con una cada vez mayor presencia en la práctica clínica habitual de los procedimientos percutáneos de la cardiología intervencionista estructural2.

El presente informe detalla prácticamente la totalidad de la actividad asistencial en cirugía cardiovascular desarrollada en nuestro país durante el año 2017. Este informe está basado en el análisis de datos agregados, registrados en un formulario voluntario y anónimo, remitido anualmente a la secretaría de la Sociedad por cada centro con actividad en el ámbito de la especialidad. El análisis agrupado de estos datos se lleva a cabo garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada centro, reportando datos de actividad global, mortalidad observada y riesgo quirúrgico, desglosados en distintas categorías de intervenciones.

Actualmente se encuentra en desarrollo en nuestro país el registro de datos individualizados paciente a paciente (proyecto QUIP-España), pero aún se encuentra en etapas iniciales y con un ámbito de recogida de datos muy inferior al registro de datos agregados de la SECTCV3. Debido a esto, se mantiene la vital importancia del registro anual de intervenciones de la SECTCV, con el objetivo de conocer el estado actual y las tendencias de la práctica clínica en la especialidad.

El registro anual de intervenciones de la SECTCV ha sido publicado periódicamente desde hace más de 3 décadas2,4–28, comenzando su actividad en 1984. La primera vez que sus datos fueron reportados data de 1989, con la publicación del registro nacional de la actividad durante 1988 en cirugía cardiovascular4, por lo que constituye uno de los registros más sólidos por temporalidad y contenido en cuanto a actividad dentro de una especialidad. Dado el amplio período que abarca, tanto la recogida como el análisis de los datos se han ido modificando para adaptarse a los cambios epidemiológicos de los pacientes, a los distintos procedimientos quirúrgicos aplicados y a las diversas estrategias de gestión sanitaria. Estos resultados son presentados y difundidos desde la SECTCV a través de su publicación científica, la revista Cirugía Cardiovascular, así como en la web de la Sociedad (www.seccv.es/registros).

Al igual que en el informe del año previo, dada la especificidad del tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular congénita, el presente informe se limitará al análisis pormenorizado de los datos de la actividad de patología cardiovascular adquirida. El análisis de los datos de la cirugía cardiovascular de las patologías congénitas será tratado nuevamente en un informe específico29.

Material y métodosPoblación a estudio y recogida de datos

El objetivo del presente registro es conocer la actividad global de la cirugía cardiovascular desarrollada en nuestro país desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2017.

La recogida de datos, como en años anteriores, fue llevada a cabo a través de un formulario electrónico, voluntario y anónimo, remitido desde la Secretaría de la SECTCV a todos los centros con actividad en el ámbito de la especialidad de nuestro país (Anexo 1. Material suplementario). Los registros individuales de cada centro, una vez cumplimentados por los responsables de cada centro, fueron devueltos a la SECTCV para su posterior análisis conjunto, garantizándose la confidencialidad de los datos individuales de cada centro remitente.

Este formulario permite la recogida de datos agregados, agrupados por tipos de patologías, con el registro del número de intervenciones realizadas, la mortalidad hospitalaria observada en cada una de ellas y el perfil de riesgo de los pacientes intervenidos.

Definiciones

A efectos del registro, se consideran como procedimientos de cirugía cardiaca mayor los siguientes procedimientos:

  • -

    Todo procedimiento realizado con circulación extracorpórea (CEC).

  • -

    Cirugía coronaria sin CEC.

  • -

    Procedimientos en cardiopatías congénitas sin CEC.

  • -

    Pericardiectomías.

  • -

    Rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC.

  • -

    Implante de válvula aórtica transcatéter, por vía femoral o apical (TAVI).

Por otro lado, en cuanto a los subtipos de cirugías analizadas, se incluyen:

  • -

    Cirugía valvular combinada o mixta a los procedimientos en los que se asocia una cirugía valvular y coronaria.

  • -

    El síndrome aórtico agudo, aunque engloba diversas patologías (disección, úlcera penetrante, hematoma intramural), se registra de forma simplificada como disección aórtica tipo A, tipo B y la rotura traumática de la aorta.

  • -

    Se consideraron como otros procedimientos misceláneos con CEC al trasplante cardiaco, trasplante cardiopulmonar, cirugía de la arritmia aislada, cirugía de tumores cardiacos, implantación de dispositivos de asistencia ventricular con CEC y otros procedimientos con CEC no incluidos en las categorías previas.

  • -

    Se consideraron como procedimientos misceláneos sin CEC aquellos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación cardiaca, ventanas pericárdicas, pericardiocentesis, reintervenciones (por sangrado, mediastinitis o dehiscencia esternal), implante de dispositivos de asistencia ventricular sin CEC, implante de dispositivos de dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y otros procedimientos sin CEC no incluidos en las categorías previas.

Otras consideraciones son:

  • -

    Para la estimación de mortalidad ajustada al riesgo en el presente informe, se emplearon las escalas de estimación del riesgo preoperatorio EuroSCORE I logístico30 y EuroSCORE II31. Para el cálculo del índice de mortalidad ajustada al riesgo (IMAR), se ha empleado como riesgo de referencia el estimado empleando la escala EuroSCORE II, de acuerdo con las recomendaciones actuales32.

  • -

    Para la obtención de los datos demográficos de las distintas comunidades autónomas se empleó el censo de población a 1 de enero del 2017 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es).

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó empleando el programa estadístico STATA/IC 15.1 (StataCorp LP, College Station, TX, EE. UU.). En cada subgrupo de patologías analizado se indicó el recuento de procedimientos y el recuento de defunciones. La mortalidad observada en cada subgrupo de patologías se calculó como el porcentaje de defunciones respecto al total del subgrupo.

La mortalidad esperada se calculó mediante el riesgo estimado preoperatorio a través de las escalas EuroSCORE I logístico y EuroSCORE II. Este valor se calculó en cada subgrupo a través de la media ponderada de los valores aportados en el grupo analizado.

ResultadosCentros participantes en el registro

En el año 2017 se recibieron datos del registro de actividad (tabla 1) de un total de 62 centros (57 centros de ámbito público y 5 de ámbito privado), de los cuales se han realizado intervenciones de cirugía cardiovascular mayor en 61 de ellos. El registro del año 2016 incluyó 64 centros, pero dada la fusión de la actividad de 2 centros de ámbito público durante el año 2017, el presente informe incluye los mismos centros de ámbito público que el año previo, con la pérdida de un centro de ámbito privado. El listado completo de centros participantes se encuentra detallado en el Anexo 2 (Material suplementario).

Tabla 1.

Número de hospitales que aportaron datos al registro nacional de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 15 años

  Hospitales participantes 
2003  56 
2004  50 
2005  51 
2006  52 
2007  49 
2008  49 
2009  53 
2010  54 
2011  56 
2012  56 
2013  56 
2014  58 
2015  62 
2016  64 
2017  62a 
a

Los datos se corresponden con 63 hospitales del año previo, por la fusión de cirugía cardiaca de cardiopatías congénitas del Hospital La Paz y Hospital Ramón y Cajal durante el año 2017.

En el presente registro la totalidad de los centros han reportado datos de recuento de mortalidad observada en las distintas patologías analizadas. Además, cada vez un mayor número de centros aportan datos de estimación del riesgo preoperatorio, lo que permite analizar más fielmente los datos de perfil de riesgo y de mortalidad ajustada al riesgo en los distintos grupos de patologías.

Número total de intervenciones

El número total de intervenciones de cirugía cardiovascular registradas durante el año 2017 ha sido de 36.692 procedimientos, de los cuales 23.261 se consideran como cirugía cardiaca mayor de acuerdo con las definiciones aportadas previamente.

La tabla 2 muestra la evolución en los últimos 10 años del global de los procedimientos de cirugía cardiovascular y la tabla 3 la de los procedimientos de cirugía cardiaca mayor.

Tabla 2.

Número total de intervenciones de cirugía cardiovascular, media de intervenciones por centro, máximo y mínimo durante los últimos 10 años

  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015  2016  2017 
Centros  49  53  54  56  56  56  58  62  64  62 
Total de cirugías  28.794  30.799  31.372  33.628  32.488  33.204  33.807  35.413  35.576  36.692 
Media por centro  589  582  581  601  580  592  583  571  556  592 
Máximo  1.633  1.766  1.799  1.801  1.933  2.061  2.153  2.400  2.355  2.624 
Mínimo  108  142  100  62  50  50  36  67  56  73 
Tabla 3.

Número total de intervenciones de cirugía cardiaca mayor durante los últimos 10 años, media de intervenciones cardiacas mayores por centro, máximo y mínimo

  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015  2016  2017 
Centros  49  53  54  56  56  56  58  62  63  61a 
Cirugías cardiacas mayores  18.440  18.548  19.617  20.406  19.549  20.502  21.494  22.298  22.201  23.261 
Media por centro  376  350  363  364  349  366  371  360  352  381 
Máximo  799  792  837  822  758  785  814  900  852  820 
Mínimo  108  51  61  51  33  37  21  35  33  40 
a

Datos referidos a los 61 centros que realizan intervenciones de cirugía cardiaca mayor.

Durante el año 2017 se ha registrado un ligero incremento en la actividad de cirugía cardiaca mayor respecto de años previos (fig. 1), situándose la media de intervenciones de cirugía cardiaca en 381 intervenciones/centro, con un rango entre las 40 intervenciones/centro como mínimo y las 820 intervenciones/centro como máximo.

Figura 1.
(0,17MB).

Evolución anual del número de procedimientos de cirugía cardiaca mayor en España en los últimos 10 años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

La figura 2 muestra la distribución agrupada del número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por centro. El 50% de los centros del país realizaron entre 200 y 500 intervenciones de cirugía cardiaca mayor anuales. Este año 8 centros han realizado más de 600 intervenciones de cirugía cardiaca mayor.

Figura 2.
(0,11MB).

Distribución agrupada (en intervalos de 100 procedimientos) del volumen de actividad de cirugía cardiaca mayor en cada centro.

La tabla 4 muestra la distribución de la actividad de cirugía cardiaca mayor agrupada en las diferentes comunidades autónomas, así como los datos de número de intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes. La media nacional de intervenciones de cirugía cardiaca mayor ha sido de 499 intervenciones por millón de habitantes, con gran variabilidad entre las diferentes comunidades autónomas (fig. 3). El número máximo de intervenciones de cirugía cardiaca mayor por millón de habitantes se ha realizado en Asturias (751 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes), y en el extremo opuesto se ha situado Castilla-La Mancha (262 intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes). A pesar de estas marcadas diferencias, nuevamente remarcamos que estas pueden no ser reales, al estar afectadas por derivación de pacientes entre comunidades autónomas, o por actividad no reportada (fundamentalmente en el ámbito de la medicina privada).

Tabla 4.

Actividad quirúrgica en cirugía cardiaca mayor en el 2017 en las diferentes comunidades autónomas. Datos de actividad ajustados a la población de cada comunidad

  Centros  Población  Cirugías cardiacas mayores  Cirugía cardiaca mayor por millón de habitantes 
Andalucía  8.550.899  3.633  425 
Aragón  1.308.750  475  363 
Principado de Asturias  1.034.960  777  751 
Baleares  1.115.999  614  550 
Canarias  2.108.121  1.101  522 
Cantabria  580.295  371  639 
Castilla-La Mancha  2.031.479  533  262 
Castilla y León  2.425.801  1.127  465 
Cataluña  7.555.830  3.542  469 
Extremadura  1.079.920  343  318 
Galicia  2.708.339  1.692  625 
La Rioja  315.381  117  371 
Comunidad de Madrid  12  6.507.184  4.382  673 
Región de Murcia  1.470.273  533  363 
Navarra  643.234  304  473 
País Vasco  2.194.158  1.160  529 
Comunidad Valenciana  4.941.509  2.557  517 
Total  62  46.572.132  23.261  499 

En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2017 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).

Figura 3.
(0,15MB).

Distribución de la media de intervenciones cardiacas mayores por millón de habitantes, estratificadas por comunidad autónoma.

Actividad quirúrgica por tipos de intervención

Dentro de la actividad global de 36.692 procedimientos (tabla 5), se registraron 23.261 procedimientos de cirugía cardiaca mayor, con una mortalidad global del 5,32%.

Tabla 5.

Resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías en el 2017

Total de procedimientos de cirugía cardiovascular 36.692 procedimientos
  Casos  Defunciones  Mortalidad observada 
Total de intervenciones de cirugía cardiaca mayor  23.261  1.238  5,32% 
Global de intervenciones de cirugía cardiaca mayor con CEC  20.895  1.147  5,49% 
Intervenciones de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida  21.134  1.168  5,53% 
Intervenciones de cirugía cardiaca mayor de cardiopatías congénitas  2.127  70  3,29% 
Intervenciones de cirugía vascular periférica  5.509  86  1,56% 

CEC: circulación extracorpórea.

La cirugía cardiaca mayor se desglosó en 21.134 procedimientos de patología adquirida y 2.127 procedimientos de patología congénita. Por otro lado, se realizaron 5.509 procedimientos de cirugía vascular periférica.

La tabla 6 muestra la evolución anual del número de intervenciones realizadas de cirugía cardiaca mayor a lo largo de los últimos 10 años, desglosados por tipo de cirugía. La figura 4 muestra la distribución anual del porcentaje que representa cada tipo de intervención respecto de la actividad total, con una distribución muy estable a lo largo de los últimos 10 años (48% de valvulares aislados; 25% de coronarios aislados; 11% de aorta; 11% de cirugía combinada; 6% de miscelánea con CEC).

Tabla 6.

Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los últimos 10 años

  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015  2016  2017 
Cirugía valvular aislada  7.480  7.797  8.159  8.851  7.876  8.304  9.011  9.158  9.401  9.682 
Cirugía valvular combinada  1.826  1.633  1.931  2.139  1.997  2.067  2.202  2.264  2.124  2.172 
Cirugía coronaria  5.253  5.202  5.324  5.010  4.943  4.912  4.949  5.224  5.025  5.029 
Cirugía de la aorta  1.171  1.059  1.374  1.468  1.348  1.708  2.023  1.999  2.063  2.249 
Complicaciones mecánicas del IAM  142  143  135  118  141  141  139  170  130  142 
Cardiopatías congénitas  1.836  1.865  1.792  2.085  2.249  2.306  2.111  2.123  2.074  2.127 
Miscelánea con CEC  732  849  902  735  995  1.064  1.059  1.360  796  1.209 
Rotura ventricular sin CEC  N/A  N/A  N/A  N/A  N/A  N/A  47  31  28  24 
Pericardiectomía  232  192  181  173  154  126  129  129  168  120 
TAVI transfemoral  N/A  N/A  N/A  131  121  147  253  241  250  342 
TAVI transapical  N/A  N/A  N/A  144  96  107  27  124  142  165 
Total  18.440  18.548  19.617  20.406  19.549  20.502  21.494  22.298  22.201  23.261 

CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio; N/A: No aplicable; TAVI: implante de válvula aórtica percutánea.

Figura 4.
(0,22MB).

Evolución temporal del porcentaje que representan los distintos tipos de procedimientos de cirugía cardiaca mayor respecto del total de procedimientos, a lo largo de los últimos 10 años.

Por último, este año se registraron 5.496 procedimientos relacionados con el implante o recambio de dispositivos de electroestimulación y 1.837 procedimientos misceláneos sin CEC no incluidos en apartados previos.

Mortalidad y riesgo de la actividad quirúrgica global

Como se ha comentado previamente, la totalidad de centros del registro han remitido datos del recuento de mortalidad agregada de las distintas patologías analizadas, y gran parte han reportado la estimación del riesgo preoperatorio con alguna de las escalas referidas. Todo ello permite expresar así los datos de mortalidad observada y esperada en los diferentes subgrupos, existiendo un ajuste adecuado entre la mortalidad observada y la esperada en casi todos los subgrupos analizados, que será descrita en detalle en los distintos apartados del presente registro.

La tabla 7 muestra los datos de mortalidad y de estimación del riesgo, estratificado por las distintas patologías analizadas. En casi todos los subgrupos analizados, los resultados de mortalidad observada se han ajustado adecuadamente al riesgo estimado, estando incluso en varios tipos de patologías por debajo de la estimación obtenida con EuroSCORE II.

Tabla 7.

Resumen global de actividad de cirugía cardiaca mayor de patología adquirida del adulto en 2017. Mortalidad observada y riesgo estimado

  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Cirugía univalvular aislada  7.455  273  3,66%  8,10%  6,60% 
Cirugía valvular múltiple aislada  2.227  207  9,30%  10,50%  9,23% 
Cirugía combinada  2.172  138  6,35%  9,07%  5,16% 
Cirugía de revascularización con CEC  3.598  109  3,03%  4,81%  4,56% 
Cirugía de revascularización sin CEC  1.431  35  2,45%  5,28%  3,04% 
Cirugía de la aorta  2.249  222  9,87%  19,09%  10,30% 
Complicaciones mecánicas IAM con CEC  142  33  23,24%  28,06%  14,09% 
Rotura pared ventricular post-IAM sin CEC  24  25%  N/A  N/A 
Otras con CEC  1.209  114  9,43%  N/A  N/A 
Pericardiectomía  120  4,17%  N/A  N/A 
TAVI transfemoral  342  12  3,51%  15,98%  4,95% 
TAVI transapical  165  14  8,48%  18,78%  10,90% 
Total  21.134  1.168  5,53%     

CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio; N/A: No aplicable; TAVI: implante de válvula aórtica percutánea.

La mortalidad global de la cirugía cardiaca mayor de patología adquirida a lo largo del año 2017 se ha situado en el 5,53%.

Cirugía valvular aislada con circulación extracorpórea

Como se puede observar en la tabla 6, en el año 2017 ha habido nuevamente un ligero aumento en el número de procedimientos de cirugía valvular aislada respecto de los años previos, con un total de 9.682 procedimientos valvulares aislados.

La tabla 8 muestra los datos desglosados de los distintos procedimientos valvulares analizados: 7.455 procedimientos (77%) fueron sobre una única válvula y 2.227 procedimientos (23,0%) sobre varias válvulas (valvulares múltiples).

Tabla 8.

Cirugía valvular aislada con circulación extracorpórea en 2017

Sustitución univalvular aislada  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Aórtica  5.153  157  3,05%  8,03%  6,29% 
Mitral  1.306  89  6,58%  9,95%  7,87% 
Tricúspide  80  11,25%  11,29%  10,11% 
Pulmonar  33  3,03%  6,00%  6,67% 
Total sustitución univalvulares  6.572  256  3,90%  8,48%  6,63% 
Reparación univalvular aislada  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Aórtica  95  1,05%  6,20%  2,21% 
Mitral  713  12  1,68%  4,68%  3,72% 
Tricúspide  75  5,33%  8,20%  11,11% 
Pulmonar  N/A  N/A  N/A 
Total reparación univalvulares  883  17  1,93%  4,90%  4,90% 
Valvular múltiple  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Sustitución 2 válvulas  974  102  10,47%  10,56%  10,31% 
Sustitución una válvula y reparación de otra  741  60  8,10%  10,65%  7,81% 
Reparación de 2 válvulas  196  12  6,12%  7,73%  4,58% 
Cirugía sobre 3 o más válvulas  316  33  10,44%  10,93%  11,42% 
Total valvular múltiple  2.227  207  9,30%  10,50%  9,23% 
Total valvulares  9.682  480  4,96% 

N/A: no aplicable.

La mortalidad global observada en cirugía valvular fue del 4,96% (3,66% en univalvulares y 9,30% en valvulares múltiples).

El procedimiento valvular aislado más frecuente continúa siendo la sustitución valvular aórtica estándar, con 5.153 procedimientos, lo que representa el 53,2% del total de cirugía valvular aislada. A pesar del gran crecimiento de los procedimientos de TAVI, en nuestro país la sustitución valvular aórtica aislada quirúrgica ha continuado aumentando durante los últimos 10 años (fig. 5). Además, los resultados de la sustitución valvular aórtica quirúrgica son excelentes, ya que la mortalidad observada se ha situado en el 3,05% durante el 2017, siendo menos del 50% de la estimada por EuroSCORE II (IMAR 0,48). Como se muestra en la figura 6, la mortalidad de la sustitución valvular aórtica quirúrgica ha ido disminuyendo progresivamente a lo largo de los últimos 10 años.

Figura 5.
(0,17MB).

Evolución a lo largo de los últimos 10 años del número de procedimientos de sustitución valvular aórtica aislada realizados en nuestro país. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

Figura 6.
(0,15MB).

Evolución a lo largo de los últimos 10 años de la mortalidad observada en sustitución valvular aórtica quirúrgica aislada. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

Por otro lado, destacan los excelentes resultados de los 883 procedimientos de reparación valvular aislada (13,4% de la cirugía valvular aislada), cuya mortalidad se ha situado en el 1,93% (IMAR 0,39).

Nuevamente, el número de procedimientos de cirugía de reparación mitral aislada ha aumentado respecto de los años previos (fig. 7), con 713 procedimientos en el 2017, representando el 35,3% de la actividad total de cirugía valvular aislada sobre la válvula mitral. La mortalidad de la cirugía de reparación mitral aislada ha sido del 1,68%, lo que representa unos resultados de mortalidad ajustada al riesgo excelentes (IMAR 0,45).

Figura 7.
(0,13MB).

Evolución anual del número de intervenciones de reparación valvular mitral aislada. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

Cabe destacar el importante incremento de cirugía aislada sobre la válvula tricúspide en nuestro país, con una clara tendencia creciente (fig. 8). La cirugía aislada de la válvula tricúspide, intervención que hace años era más bien anecdótica, esta aumentando de una manera muy importante, tanto la sustitución valvular como la reparación tricúspide aislada. A lo largo del año 2017 se han realizado 155 procedimientos aislados sobre la válvula tricúspide (51,6% de recambios y 48,4% de reparaciones). La mortalidad de este tipo de procedimiento, aunque continúa siendo elevada, muestra una clara tendencia decreciente a lo largo de los últimos años (fig. 9).

Figura 8.
(0,16MB).

Evolución anual del número de procedimientos de cirugía valvular tricúspide aislada a lo largo de los últimos años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

Figura 9.
(0,16MB).

Evolución anual de la mortalidad de la cirugía valvular tricúspide aislada a lo largo de los últimos años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

Finalmente, la tabla 8 muestra además desglosados los resultados de los 2.227 procedimientos de cirugía valvular múltiple.

Cirugía mixta valvular y coronaria

Durante el año 2017 se realizaron 2.172 procedimientos combinados. La tabla 9 muestra estos procedimientos desglosados según el tipo de intervención, mortalidad y estimaciones del riesgo, con datos similares a años previos. El procedimiento combinado más frecuente continúa siendo la actuación sobre la válvula aórtica con revascularización coronaria, con 1.557 procedimientos.

Tabla 9.

Cirugía combinada valvular y coronaria con circulación extracorpórea en 2017

Valvulares+revascularización  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Prótesis aórtica+coronario  1.557  79  5,07%  8,14%  4,41% 
Plastia aórtica+coronario  10  10,00%  4,46%  2,27% 
Prótesis mitral+coronario  219  23  10,50%  11,35%  6,43% 
Plastia mitral+coronario  190  4,74%  10,53%  4,49% 
Dos o más válvulas+derivación coronaria  196  26  13,27%  9,60%  5,27% 
Total valvulares+revascularización  2.172  138  6,35%  9,07%  5,16% 
Implante de prótesis transcatéter

Como se ha comentado previamente, el aumento de actividad en el tratamiento percutáneo de la patología valvular aórtica no ha supuesto una disminución en el implante de las prótesis aórticas quirúrgicas en patología aislada de la válvula aórtica (figs. 5 y 10).

Figura 10.
(0,2MB).

Evolución anual del número de procedimientos registrados de sustitución valvular aórtica quirúrgica e implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI). SEC: implante de TAVI reportado por la Sociedad Española de Cardiología SECTCV: implante de TAVI reportado por la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular; SVAo: sustitución valvular aórtica quirúrgica.

El TAVI continúa aumentando cada año, tanto los llevados a cabo por los servicios de cirugía cardiovascular como por parte de los servicios de cardiología33 (fig. 10), representando en la actualidad el 39,2% del total del tratamiento de la patología valvular aórtica aislada.

Han reportado datos de actividad de implante de TAVI transapical un total de 39 centros, y de implante de TAVI transfemoral 36 centros. En el presente registro se observa un importante aumento en el implante de TAVI por parte de los servicios de cirugía cardiovascular, con 507 implantes de TAVI en el 2017. Este aumento del número de procedimientos TAVI realizados por parte de cirujanos cardiovasculares se ha debido fundamentalmente al aumento de implantes por la vía transfemoral (fig. 11). El implante de TAVI transapical ha experimentado un crecimiento mucho menor a lo largo de los últimos años.

Figura 11.
(0,17MB).

Evolución anual de las distintas vías de implante de prótesis aórtica transcatéter (TAVI) reportadas por la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población. TAVI-TA: TAVI transapical; TAVI-TF: TAVI transfemoral.

La tabla 10 muestra el volumen de procedimientos TAVI estratificados por la vía de implante, la mortalidad observada y el perfil de riesgo. Los pacientes con implante de TAVI registrados por la SECTCV son de alto riesgo, especialmente aquellos remitidos a implante transapical. La mortalidad observada en ambas vías de implante se encuentra por debajo de la estimada por EuroSCORE II (IMAR 0,78 en TAVI transapical; IMAR 0,71 en TAVI transfemoral).

Tabla 10.

Implante de prótesis transcatéter (TAVI) por servicios de cirugía cardiovascular en el año 2017

Vía acceso de prótesis transcatéter  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Transapical  165  14  8,48%  18,78%  10,90% 
Transfemoral/vascular  342  12  3,51%  15,98%  4,95% 
Total TAVI  507  26  5,13%  16,89%  8,15% 

En la tabla 11 se muestran los datos de vía de implante de TAVI y en la tabla 12 los de actividad de sustitución aórtica estándar frente a TAVI en las distintas comunidades autónomas. Existe una gran variabilidad a nivel nacional en la relación implante de TAVI/prótesis aórtica convencional por parte de los servicios de cirugía cardiovascular, con una ratio media de 1/10.

Tabla 11.

Implante de prótesis aórticas transcatéter (TAVI) por comunidades autónomas en el año 2017

  TAVI transapical  TAVI transfemoral/vascular 
Andalucía  18  51 
Aragón 
Principado de Asturias 
Baleares  11  14 
Canarias 
Cantabria  66 
Castilla-La Mancha 
Castilla y León  13 
Cataluña  26 
Extremadura  15 
Galicia  46 
La Rioja 
Comunidad de Madrid  11  22 
Región de Murcia 
Navarra 
País Vasco  78 
Comunidad Valenciana  17  96 
Total TAVI  165  342 
Tabla 12.

Ratio de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) frente a las válvulas aórticas quirúrgicas implantadas con circulación extracorpórea (SVAo) en 2017. Comparativa entre comunidades autónomas

  TAVI  SVAo  Ratio TAVI/SVAo 
Andalucía  69  881  1/13 
Aragón  123  N/A 
Principado de Asturias  236  N/A 
Baleares  25  116  1/5 
Canarias  258  1/129 
Cantabria  66  57  1/1 
Castilla-La Mancha  150  1/150 
Castilla y León  14  222  1/16 
Cataluña  33  800  1/24 
Extremadura  15  58  1/4 
Galicia  46  399  1/9 
La Rioja  33  1/6 
Comunidad de Madrid  33  817  1/25 
Región de Murcia  128  N/A 
Navarra  63  N/A 
País Vasco  84  278  1/3 
Comunidad Valenciana  113  534  1/5 
Total  507  5.153  1/10 
Uso total de prótesis cardiacas

Durante el año 2017 se implantaron un total de 14.108 prótesis valvulares cardiacas quirúrgicas (tabla 13). Como en años previos, existe una tendencia creciente a un mayor implante de prótesis biológicas que mecánicas, representando en el 2017 las prótesis mecánicas solamente el 34% del total de prótesis valvulares empleadas (fig. 12).

Tabla 13.

Tipos de prótesis valvulares cardiacas quirúrgicas utilizadas en el 2017 (excluyendo las prótesis transcatéter)

  Número (%) 
Válvulas mecánicas  4.807 (34,4) 
Válvulas biológicas  5.822 (41,7) 
Sutureless/autoexpandibles  910 (6,5) 
Anillos protésicos  2.057 (14,7) 
Homoinjertos  40 (0,3) 
Tubo valvulado (válvula mecánica)  362 (2,6) 
Tubo valvulado (válvula biológica)  110 (0,8) 
Total  14.108 
Figura 12.
(0,26MB).

Evolución anual del porcentaje que representa cada grupo de sustituto valvular sobre el total de prótesis empleadas. Los tubos valvulados incluyen aquellos con prótesis mecánica o biológica.

Por primera vez hemos registrado en un apartado específico el implante de prótesis autoexpandibles, por lo que no pueden establecerse tendencias en su uso, pero han representado el 13,5% del total de prótesis biológicas empleadas.

Cirugía coronaria aislada

Durante el año 2017 se intervinieron 5.029 pacientes de cirugía coronaria aislada, de los cuales 1.431 (28,5%) se realizaron sin el soporte de la CEC. La figura 13 muestra la evolución anual de la cirugía coronaria aislada en nuestro país, que se mantiene relativamente estable los últimos años.

Figura 13.
(0,21MB).

Evolución anual de la cirugía coronaria aislada a lo largo de los últimos años, estratificados en función del uso de circulación extracorpórea (CEC).

La tabla 14 muestra los datos de mortalidad y riesgo preoperatorio de la cirugía coronaria aislada, desglosados en función del número de puentes realizados y el uso o no de CEC.

Tabla 14.

Cirugía de revascularización miocárdica aislada en 2017

Cirugía revascularización con CEC
  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Una derivación  178  0%  5,94%  2,66% 
Dos derivaciones  1.110  34  3,06%  5,16%  4,59% 
Tres o más derivaciones  2.310  68  2,94%  4,51%  4,78% 
Total cirugía coronaria aislada con CEC  3.598  109  3,03%  4,81%  4,56% 
Cirugía revascularización sin CEC
  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Una derivación  190  12  6,32%  6,27%  3,90% 
Dos derivaciones  508  14  2,76%  5,99%  2,87% 
Tres o más derivaciones  733  1,23%  4,60%  3,28% 
Total cirugía coronaria aislada sin CEC  1.431  35  2,45%  5,28%  3,04% 
Total cirugía coronaria  5.029  144  2,86%  4,94%  4,13% 

CEC: circulación extracorpórea.

Los resultados en conjunto de la cirugía coronaria aislada en nuestro país son excelentes, con una mortalidad muy inferior a la esperada, a pesar del alto perfil de riesgo de los pacientes intervenidos, con un descenso progresivo de la mortalidad global a lo largo de los últimos años (fig. 14).

Figura 14.
(0,16MB).

Evolución anual de la mortalidad global en cirugía coronaria a lo largo de los últimos años. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

Un dato que llama la atención es el elevado riesgo de los pacientes intervenidos de cirugía coronaria aislada en nuestro país, muy superior al de otros países de nuestro entorno (tabla 15). Según los datos actuales de la base europea de la EACTS (proyecto QUIP-Europa), sobre un total de más de 40.000 procedimientos coronarios aislados, el riesgo mediano estimado por EuroSCORE logístico I fue del 2,89%, mientras que en nuestro país fue del 4,94%. La mortalidad actual en Europa en cirugía coronaria aislada se ha situado en el 1,67%, inferior a la observada en nuestro país (2,86%), pero estas diferencias son debidas en gran medida al elevado perfil de riesgo de los coronarios aislados intervenidos en España. La mortalidad ajustada al riesgo observada en nuestro país es equivalente a la registrada en Europa (IMAR por EuroSCORE I 0,58).

Tabla 15.

Comparación entre los datos actuales registrados en la base de datos QUIP de la EACTS acerca de los resultados inmediatos de la cirugía coronaria aislada en Europa, y los datos del registro de la SECTCV. Se observa un diferente perfil de riesgo entre ambas, con un índice de mortalidad ajustada al riesgo (IMAR), estimado por EuroSCORE I logístico, excelente y equiparable

  QUIP
(Europa) 
SECTCV
(España) 
Número de casos  40.191  5.029 
Riesgo estimado (EuroSCORE I logístico)  2,89%  4,94% 
Mortalidad observada  1,67%  2,86% 
IMARa  0,58  0,58 
a

La comparación de mortalidad ajustada el riesgo se realiza empleando el EuroSCORE I logístico ya que es el único dato disponible en la base de la EACTS.

La figura 15 muestra la tendencia de la mortalidad en cirugía coronaria a lo largo de los años, estratificada en empleo o no de CEC. Nuevamente, la mortalidad no ajustada de la cirugía sin bomba se mantiene por debajo a la de la revascularización con CEC.

Figura 15.
(0,2MB).

Evolución anual de la mortalidad de la cirugía coronaria aislada, en función del empleo o no de circulación extracorpórea (CEC).

La tabla 16 muestra la variabilidad en el número de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes, situándose la tasa media nacional en 108 cirugías coronarias por millón de habitantes al año. Esta tasa de intervenciones de revascularización coronaria por millón de habitantes se encuentra muy por debajo de la de otros países de nuestro entorno, según datos de la OECD (Organization for economic co-operation and development) del 201534. La figura 16 muestra la distinta tasa de intervenciones de cirugía coronaria por millón de habitantes en nuestro país.

Tabla 16.

Actividad en cirugía coronaria durante el año 2017 en las diferentes comunidades autónomas

  Población  Procedimientos de revascularización coronaria  Revascularización coronaria por millón de habitantes 
Andalucía  8.550.899  649  76 
Aragón  1.308.750  110  84 
Principado de Asturias  1.034.960  185  179 
Baleares  1.115.999  228  204 
Canarias  2.108.121  332  157 
Cantabria  580.295  38  65 
Castilla-La Mancha  2.031.479  117  58 
Castilla y León  2.425.801  247  102 
Cataluña  7.555.830  868  115 
Extremadura  1.079.920  158  146 
Galicia  2.708.339  357  132 
La Rioja  315.381  20  63 
Comunidad de Madrid  6.507.184  755  116 
Región de Murcia  1.470.273  101  69 
Navarra  643.234  58  90 
País Vasco  2.194.158  200  91 
Comunidad Valenciana  4.941.509  606  123 
Total  46.572.132  5.029  108 

En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero de 2017 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).

Figura 16.
(0,14MB).

Distribución de la tasa de intervenciones de revascularización coronaria aislada por millón de habitantes al año en las distintas comunidades autónomas.

Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto

Durante el año 2017 fueron intervenidos 166 pacientes con CEC de complicaciones mecánicas del infarto, y 24 pacientes sin CEC de rotura de pared ventricular postinfarto. La tabla 17 muestra los tipos desglosados de complicaciones mecánicas, con su mortalidad y su riesgo estimado. La mortalidad global de este grupo de intervenciones ha sido del 23,49%, acorde con la alta letalidad de las patologías incluidas.

Tabla 17.

Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio (IAM) en el 2017

Cirugía complicaciones mecánicas del infarto  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Aneurisma ventricular (con o sin revascularización asociada)  30  6,67%  15,43%  6,43% 
Comunicación interventricular (con o sin revascularización asociada)  37  15  40,54%  48,14%  21,09% 
Rotura cardiaca con CEC (con o sin revascularización asociada)  42  19,05%  28,01%  15,49% 
Insuficiencia mitral aguda (con o sin revascularización asociada)  33  24,24%  23,10%  13,19% 
Rotura pared VI sin CEC  24  25,00%  N/A  N/A 
Total  166  39  23,49% 

CEC: Circulación extracorpórea.

Cirugía de la aorta torácica con circulación extracorpórea

Durante el año 2017 se realizaron un total 2.249 procedimientos con CEC sobre la aorta torácica (tabla 18), de los cuales 1.735 (77,15%) fueron procedimientos electivos y 514 (22,85%) procedimientos urgentes debidos a síndromes aórticos agudos. La mortalidad global se ha situado en el 9,87%, ajustada al riesgo estimado (IMAR 0,96).

Tabla 18.

Cirugía de la aorta torácica con CEC en el 2017

Cirugía aorta torácica  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Cirugía de aorta electiva  1.735  102  5,88%  12,39%  4,82% 
Síndrome aórtico agudo  514  120  23,35%  27,06%  16,7% 
Total  2.249  222  9,87%  19,09%  10,30% 

La tabla 19 muestra desglosados los distintos apartados de la actividad de la cirugía electiva sobre la aorta.

Tabla 19.

Cirugía de la aorta electiva con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2017

Cirugía de la aorta  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Sustitución aorta ascendente aislada  215  2,33%  15,06%  4,53% 
Sustitución aorta ascendente con reparación válvula  68  1,47%  9,20%  3,96% 
Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica mecánica  241  3,32%  9,88%  3,77% 
Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica biológica  233  18  7,73%  16,63%  6,41% 
Bentall-Bono (mecánico)  343  14  4,08%  11,26%  4,42% 
Bentall-Bono (biológico)  153  12  7,84%  20,24%  8,74% 
Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes)  40  5%  8,79%  3,04% 
Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes)  115  0,87%  6,31%  2,28% 
Intervención tipo Ross (y variantes)  0,0%  N/D  3,23% 
Sustitución arco aórtico aislado  35  17,14%  15,91%  4,23% 
Sustitución parcial de arco aórtico aislado y/o asociada a otros segmentos  94  9,57%  17,99%  6,28% 
Sustitución aorta descendente  23  0%  12,10%  4,89% 
Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC  22  27,27%  19,06%  6,82% 
Aneurisma toracoabdominal con CEC  12  41,67%  11,69%  1,26% 
Cirugía de la aorta asociada a revascularización miocárdica  71  11,27%  14,78%  6,33% 
Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía  63  11,11%  20,47%  8,48% 
Total de la aorta electiva  1735  102  5,88%  12,39%  4,82% 

CEC: circulación extracorpórea; N/D: datos no disponibles.

La tabla 20 muestra desglosada la actividad de cirugía del síndrome aórtico agudo. Dado el elevado riesgo quirúrgico de esta patología, los síndromes aórticos agudos han supuesto una mortalidad del 23,35%, por encima de la esperada por EuroSCORE II (IMAR 1,40).

Tabla 20.

Cirugía del síndrome aórtico agudo con circulación extracorpórea. Tipos de intervenciones realizadas en 2017

Síndrome aórtico agudo con CEC  Casos  Defunciones  Mortalidad observada  EuroSCORE I  EuroSCORE II 
Disección tipo A  474  118  24,89%  27,34%  16,93% 
Disección tipo B  37  2,70%  17,84%  4,13% 
Rotura traumática aorta torácica  33,33%  33,02%  12,17% 
Total cirugía síndrome aórtico agudo  514  120  23,35%  27,06%  16,70% 

CEC: circulación extracorpórea.

Otros procedimientos con circulación extracorpórea

La tabla 21 muestra desglosados los datos de otros procedimientos con CEC no incluidos en apartados previos, junto con los datos de mortalidad. No se muestran datos de estimación del riesgo por no ser aplicables las escalas EuroSCORE a estas patologías.

Tabla 21.

Cirugías con circulación extracorpórea (CEC), no incluidas en otros apartados. Tipos de intervenciones realizadas en 2017

Miscelánea  Casos  Defunciones  Mortalidad observada 
Trasplante cardiaco  280  27  9,64% 
Trasplante cardiopulmonar  100% 
Implante asistencia ventricular de corta duración con CEC  118  30  25,42% 
Implante asistencia ventricular de larga duración con CEC  57  10  17,54% 
Cirugía arritmias con CEC no asociados a otros procedimientos  0% 
Tumores cardiacos  184  10  5,43% 
Otros no codificados  564  32  5,67% 
Total misceláneas con CEC  1.209  114 

Se realizaron 280 trasplantes cardiacos, con una mortalidad perioperatoria del 9,64%, y 3 trasplantes cardiopulmonares sin supervivencia al postoperatorio.

Este año se ha observado un importante incremento en el número de dispositivos de asistencia ventricular implantados, estratificándose por primera vez en dispositivos de corta y de larga duración. Se implantaron 118 dispositivos de asistencia ventricular de corta duración a lo largo del año (mortalidad del 25,42%), y 57 dispositivos de larga duración (mortalidad del 17,54%).

La cirugía aislada para el tratamiento de la arritmia cardiaca continúa siendo un procedimiento anecdótico, con solo 3 intervenciones a lo largo del 2017.

Se intervinieron 184 tumores cardiacos, con una mortalidad precoz del 5,43%.

Implante de marcapasos y desfibriladores

En el campo de la estimulación cardiaca se implantaron o recambiaron 5.496 dispositivos. La tabla 22 muestra desglosados los datos de los procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación, y la figura 17 muestra la evolución anual del volumen de procedimientos relacionados con estos, los cuales permanecen relativamente estables.

Tabla 22.

Procedimientos relacionados con dispositivos de electroestimulación cardiaca durante el año 2017

Miscelánea  Casos  Defunciones  Mortalidad 
Implante de marcapasos  3.760  0,24% 
Cambio generador marcapasos  1.255  0,16% 
Implante de desfibrilador  368  0,0% 
Cambio generador desfibrilador  113  0,0% 
Total cirugía dispositivos de electroestimulación  5.496  11 
Figura 17.
(0,18MB).

Evolución anual del número de implantes/recambios de dispositivos de estimulación cardiaca, estratificados en marcapasos convencionales y desfibriladores.

Otros procedimientos sin circulación extracorpórea no codificados en apartados previos circulación extracorpórea

La tabla 23 muestra desglosadas las intervenciones de cirugía cardiovascular de patología adquirida sin CEC no incluidos en apartados previos.

Tabla 23.

Otros procedimientos sin circulación extracorpórea (CEC) realizados durante el año 2017, no codificados en apartados previos

Otros procedimientos sin CEC no codificados en apartados previos  Casos  Defunciones  Mortalidad 
Ventana pericárdica/pericardiocentesis  431  1,16% 
Reintervenciones por sangrado  710  30  4,23% 
Reintervenciones por mediastinitis  104  3,85% 
Reintervenciones por dehiscencia esternal  157  2,55% 
Asistencia ventricular sin CEC  61  11,48% 
Implante de ECMO  374  99  26,47% 
Total de otros no codificados  1.837  149 

ECMO: dispositivos de oxigenación por membrana extracorpórea.

Se realizaron 431 ventanas pericárdicas/pericardiocentesis (mortalidad 1,16%), 710 reintervenciones por sangrado, 104 reintervenciones por mediastinitis y 157 reintervenciones por dehiscencia esternal.

Se implantaron además 61 sistemas de asistencia ventricular sin CEC, con una mortalidad del 11,48%.

El implante de ECMO muestra un incremento sostenido a lo largo de los últimos años, al haberse convertido en uno de los tratamientos de primera línea del shock cardiogénico. La figura 18 muestra la tendencia creciente del número de implantes de ECMO desde que se registran específicamente. En el 2017 se han implantado 374 sistemas de ECMO, con una mortalidad del 26,47%, dado el estado crítico de los pacientes a los que se les implanta.

Figura 18.
(0,13MB).

Evolución anual del implante de dispositivos de soporte circulatorio de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), con una marcada tendencia creciente. El área sombreada representa el intervalo de confianza del 95% en la estimación del parámetro en la población.

Cirugía vascular periférica

Durante el año 2017 realizaron actividad en cirugía vascular periférica 28 centros, llevándose a cabo un total de 5.509 procedimientos.

Esta actividad supone un importante incremento en los procedimientos registrados de cirugía vascular periférica (fig. 19) respecto a los años previos.

Figura 19.
(0,18MB).

Evolución anual del número de procedimientos registrados de cirugía vascular periférica.

La tabla 24 muestra desglosados los datos de actividad en cirugía vascular. La cirugía arterial periférica, excluida la debida al tratamiento de aneurismas, supuso 1.420 procedimientos.

Tabla 24.

Intervenciones realizadas en 2017 de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos

Cirugía arterial periférica  Casos  Defunciones  Mortalidad 
Cirugía de revascularización del sector aortoilíaco  258  0,78% 
Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal  587  1,53% 
Combinaciones de las anteriores  29  3,45% 
Cirugía troncos supraaórticos  54  5,56% 
Simpatectomía lumbar  0,00% 
Otros no especificados  490  1,22% 
Total cirugía arterial  1.420  21  1,48% 
Cirugía de aneurismas  Casos  Defunciones  Mortalidad 
Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC  39  0% 
Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis  83  3,61% 
Aneurisma toracoabdominal abiertos sin CEC  11  27,27% 
Aneurisma de aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis  15  26,67% 
Aneurisma aorta abdominal abiertos  63  22  34,92% 
Aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis  154  13  8,44% 
Aneurisma arterias periféricas  23  0,00% 
Total aneurismas  388  51  13,14% 
Otros  Casos  Defunciones  Mortalidad 
Cirugía venosa  2.043  0,00% 
Amputaciones  429  14  3,26% 
Fistulas arteriovenosas  271  0,00% 
Embolectomía  139  0,00% 
Trauma arterial  12  0,00% 
Otros  806  0,00% 
Combinaciones de las anteriores  0,00% 
Total otros cirugía vascular  3.701  14  0,34% 
Total cirugía vascular  5.509  86  1,56% 

CEC: circulación extracorpórea.

El tratamiento de patología arterial debida a aneurismas supuso un total de 388 casos.

Finalmente, se han registrado otros 3.701 procedimientos misceláneos de cirugía vascular periférica, siendo la cirugía venosa, con 2.043 procedimientos, el subgrupo más frecuentemente realizado en cirugía vascular periférica.

Ratios de cirujanos por centro. Actividad quirúrgica por cirujano

Este año solo 24 centros han reportado datos del número de staff del que disponen, por lo que no se pueden establecer datos fiables del número de intervenciones por cirujano en nuestro país o del número medio de staff por servicio.

Asimismo, solo 12 de las 32 unidades docentes del país han reportado datos de actividad quirúrgica de los residentes, lo que supone datos de actividad de un total de 61 residentes. La tabla 25 muestra desglosada la actividad quirúrgica por residente en función del año de formación, de manera que la mayor parte de la actividad quirúrgica durante la residencia se realiza durante los 2 últimos años de formación, con 19,84 procedimientos de media durante el año de R5 y 11,71 durante el año de R4.

Tabla 25.

Distribución de frecuencias de la actividad anual de los residentes/becarios en cirugías cardiacas mayores: año 2015

Año de formación  Número de residentes  Número medio de procedimientos anuales/residente 
Residente 5.o año  19  19,84 
Residente 4.o año  21  11,71 
Residente 3.er año  18  3,94 
Residente 2.o año  15  1,13 
Residente 1.er año  13  0,15 
Becarios/otros  2,44 
Total de residentes  61  12,05 
Comentario

El análisis de los resultados de actividad del registro de intervenciones de la SECTCV permite por un lado conocer el estado actual de la cirugía cardiovascular en nuestro país, y dado que este registro lleva ya más de 30 años de recorrido, permite además identificar y conocer las tendencias y los cambios de que acontecen en nuestra especialidad, así como identificar posibles áreas de mejora.

Cabe reseñar, en cuanto al estado actual de la especialidad, que el volumen de intervenciones es similar a años previos e incluso han experimentado un ligero aumento, y que los resultados de la cirugía cardiovascular en nuestro país son excelentes y equiparables a los resultados en otros países de nuestro entorno.

Como datos a reseñar en primer lugar, a pesar del crecimiento exponencial del TAVI, la sustitución valvular aórtica aislada convencional es un procedimiento frecuente y que sigue en crecimiento, al ofrecerse cada vez a un mayor número de pacientes que antes no se considerarían candidatos al procedimiento. Además, la sustitución valvular aórtica aislada en nuestro país presenta unos resultados excelentes, con una mortalidad muy inferior a la estimada. Actualmente el TAVI supone más del 39% del global de la actividad sobre la válvula aórtica aislada en nuestro país, teniendo en cuanta los datos recientemente publicados por la Sociedad Española de Cardiología33.

Por otro lado, los procedimientos TAVI están también en claro incremento en los servicios de cirugía cardiovascular de nuestro país, y especialmente a través de la vía de implante transfemoral, abordaje que no es exclusivo de los cardiólogos intervencionistas. Actualmente, según los datos del registro, uno de cada 10 válvulas aórticas implantadas por cirujanos cardiovasculares son del tipo TAVI.

En segundo lugar, la cirugía valvular aislada sobre la tricúspide, antes anecdótica, está siendo un procedimiento cada vez más frecuente, y que cada vez acapara una mayor atención por parte de la comunidad científica por el auge de los procedimientos intervencionistas. Este procedimiento esta experimentando un claro descenso en la mortalidad, en probable relación con una derivación más precoz al tratamiento quirúrgico, antes de llegar a estadios irreversibles.

Un dato fundamental es que a pesar de que la actividad en cirugía coronaria en nuestro país permanece estable, presenta unas tasas de intervenciones anuales por millón de habitantes muy inferiores a las de otros países de nuestro medio. En el registro de la Sección de Hemodinámica se ha publicado que durante el año 2017 se han realizado en nuestro país 70.928 procedimientos de intervencionismo percutáneo coronario, y el 23% de ellos se han hecho en pacientes con diagnóstico de enfermedad coronaria multivaso. El ratio de intervencionismo percutáneo coronario/cirugía de nuestro país se ha situado en 14/1, lo cual continúa siendo una de las más bajas del mundo, y sorprendentemente lejos de la media reportada por la OECD en países de nuestro entorno, situada en el año 2015 en 3,9/134.

Previamente se ha criticado que existe una alta mortalidad de la cirugía coronaria aislada en nuestro país35, y se ha atribuido al bajo volumen de intervenciones por centro. A pesar de que numéricamente la mortalidad de la cirugía coronaria en España es más elevada que la media europea, llama la atención el elevado perfil de riesgo de los pacientes intervenidos en nuestro país, con un riesgo de mortalidad estimado (por EuroSCORE I logístico) próximo al doble de la registrada a nivel europeo. Por otro lado, la mortalidad cruda observada es equivalente a la reportada en grandes registros como el GARY alemán, situada en el 2,9%36 o al STS americano, situada en el 2,1% 37. Debido a ello, la comparación directa de la mortalidad cruda esta duramente sesgada por las diferencias existentes en el perfil de riesgo de los pacientes intervenidos. A pesar de este elevado riesgo, los resultados en nuestro país son excelentes, con mortalidad observada inferior a la estimada, y con un IMAR equiparable exactamente al observado en Europa (IMAR por EuroSCORE I logístico 0,58). Este elevado riesgo de los pacientes coronarios de nuestro país puede ser la causa de que nuevamente la cirugía sin bomba muestre una mortalidad inferior a la realizada con bomba, dada la eficacia de la cirugía sin CEC en pacientes de alto riesgo38.

Para finalizar, por primera vez en el registro, se ha solicitado la información del tipo por duración de la asistencia de los dispositivos de asistencia ventricular implantados. Continúa en aumento el implante de dispositivos de asistencia ventricular, y además este año se han registrado 57 implantes de dispositivos de larga duración o terapia de destino. Será interesante seguir la evolución del implante de este tipo de dispositivos, ya que sin lugar a duda les espera un importante crecimiento.

En conclusión, la actividad global de la cirugía cardiovascular de nuestro país permanece estable, con resultados de mortalidad ajustados al riesgo estimado en la mayor parte de las patologías analizadas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
S.J. Head, N.J. Howell, R.L. Osnabrugge, B. Bridgewater, B.E. Keogh, R. Kinsman
The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) database: An introduction
Eur J Cardiothorac Surg., 44 (2013), pp. e175-e180
[2]
L. Polo López, T. Centella Hernández, J. López Menéndez, J. Bustamante Munguira, J. Silva Guisasola, F. Hornero Sos
Cirugía cardiovascular en España en el año 2015. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cir Cardiov., 23 (2016), pp. 289-305
[3]
J. Cuenca Castillo, R.P.L. Sádaba Sagredo
Registro nacional de pacientes intervenidos de cirugía cardiovascular «QUIP-España»
Cir Cardiov., 23 (2016), pp. 61-62
[4]
SECCV. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1988. Rev Esp Cardiol. 1989;43:205-11.
[5]
SECCV. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1989. Rev Esp Cardiol. 1991;44:3-5.
[6]
SECCV. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1990. Rev Esp Cardiol. 1991; 44:497-9.
[7]
SECCV. Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1991. Rev Esp Cardiol. 1992; 45:551-3.
[8]
R. Llorens, J. Silvestre, J. Padró, J. Martinell, F. Villagrá
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1992
Rev Esp Cardiol., 47 (1994), pp. 577-582
[9]
R. Llorens, J. Silvestre, P.A. Sánchez
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1993
Cir Cardiov., 2 (1995), pp. 57-67
[10]
R. Llorens, J. Cortina, J.M. Revuelta
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1994
Cir Cardiov., 3 (1996), pp. 66-76
[11]
E. Saura, R. Llorens, J. Cortina, J.M. Revuelta
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1995
Cir Cardiov., 4 (1997), pp. 43-53
[12]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1996
Cir Cardiov., 5 (1998), pp. 115-124
[13]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1997
Cir Cardiov., 6 (1999), pp. 103-112
[14]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1998
Cir Cardiov., 7 (2000), pp. 82-91
[15]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1999
Cir Cardiov., 8 (2001), pp. 87-96
[16]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2000
Cir Cardiov., 9 (2002), pp. 99-109
[17]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2001
Cir Cardiov., 10 (2003), pp. 81-91
[18]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2002
Cir Cardiov., 11 (2004), pp. 97-108
[19]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2003
Cir Cardiov., 12 (2005), pp. 55-66
[20]
A. Igual, E. Saura
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2004
Cir Cardiov., 13 (2006), pp. 171-184
[21]
A. Igual, E. Saura
Cirugía cardiovascular en España en el año 2005. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular
Cir Cardiov., 14 (2007), pp. 227-241
[22]
A. Igual, C.A. Mestres
Cirugía cardiovascular en España en los años 2006-2008. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV)
Cir Cardiov., 17 (2010), pp. 67-83
[23]
A. Igual, C.A. Mestres
Cirugía cardiovascular en España en los años 2009-2010. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV)
Cir Cardiov., 19 (2012), pp. 315-328
[24]
T. Centella, A. Igual, F. Hornero
Cirugía cardiovascular en España en el año 2011. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cir Cardiov., 20 (2013), pp. 74-88
[25]
T. Centella, F. Hornero
Cirugía cardiovascular en España en el año 2012. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cir Cardiov., 21 (2014), pp. 18-36
[26]
J. Bustamante-Munguira, T. Centella, F. Hornero
Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cir Cardiov., 21 (2014), pp. 271-285
[27]
J. Bustamante-Munguira, T. Centella, L. Polo, F. Hornero
Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cir Cardiov., 22 (2015), pp. 297-313
[28]
J. López Menéndez, L. Polo López, J. Silva Guisasola, T. Centella Hernández
Cirugía cardiovascular en España en el año 2016. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cir Cardiov., 24 (2017), pp. 381-397
[29]
L. Polo López, T. Centella Hernández, J. López Menéndez, J. Silva Guisasola
Cirugía de pacientes con cardiopatía congénita en España en el período 2012-2016: registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cir Cardiov., 24 (2017), pp. 368-380
[30]
F. Roques, S.A. Nashef, P. Michel, E. Gauducheau, C. de Vincentiis, E. Baudet
Risk factors and outcome in European cardiac surgery: Analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients
Eur J Cardiothorac Surg., 15 (1999), pp. 816-822
discusión
[31]
S.A. Nashef, F. Roques, L.D. Sharples, J. Nilsson, C. Smith, A.R. Goldstone
EuroSCORE II
Eur J Cardiothorac Surg, 41 (2012), pp. 734-744
discusión 44-5
[32]
H. Baumgartner, V. Falk, J.J. Bax, M. de Bonis, C. Hamm, P.J. Holm
2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
Eur Heart J., 38 (2017), pp. 2739-2791 http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
[33]
A.B. Cid Álvarez, O. Rodríguez Leor, R. Moreno, A. Pérez de Prado
Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XXVII Informe Oficial de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2017)
Rev Esp Cardiol., (2018),
[34]
Health at a glance 2015. Paris: OECD Publising; 2015.
[35]
N. Gutacker, K. Bloor, R. Cookson, S. Garcia-Armesto, E. Bernal-Delgado
Comparing hospital performance within and across countries: An illustrative study of coronary artery bypass graft surgery in England and Spain
Eur J Public Health., 25 Suppl 1 (2015), pp. 28-34
[36]
A. Beckmann, A.K. Funkat, J. Lewandowski, M. Frie, M. Ernst, K. Hekmat
German Heart Surgery Report 2016: The annual updated registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery
Thorac Cardiovasc Surg., 65 (2017), pp. 505-518
[37]
J.P. Jacobs, D.M. Shahian, R.L. Prager, F.H. Edwards, D. McDonald, J.M. Han
The Society of Thoracic Surgeons National Database 2016 Annual Report
Ann Thorac Surg., 102 (2016), pp. 1790-1797
[38]
M. Polomsky, X. He, S.M. O’Brien, J.D. Puskas
Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk
J Thorac Cardiovasc Surg., 145 (2013), pp. 1193-1198
Copyright © 2018. Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos