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Cir Cardiov 2017;24:253-4 - DOI: 10.1016/j.circv.2016.09.003
Caso Clínico
Rehabilitación de rama pulmonar izquierda con origen anómalo tras trombosis de stent en tetralogía de Fallot
Rehabilitation of anomalous origin left pulmonary artery after stent thrombosis in tetralogy of Fallot
Esteban Sarria Garcíaa,, , Enrique Ruiz Alonsoa, Rafael Castillo Martína, Beatriz Picazo Angelínb, Victorio Cuenca Peirób, Lourdes Conejo Muñozb, Juan I. Zabala Argüellesb
a Sección de Cirugía Cardiovascular Infantil, Unidad de Gestión Clínica del Corazón y Enfermedades Cardiovasculares, Hospital Materno Infantil-Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
b Sección de Cardiología Pediátrica, Unidad de Gestión Clínica del Corazón y Enfermedades Cardiovasculares, Hospital Materno Infantil-Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

La desconexión de ramas pulmonares es una situación infrecuente, que supone un desafío terapéutico importante1,2. Presentamos el caso de rehabilitación de arteria pulmonar de un lactante con tetralogía de Fallot, arco aórtico derecho y desconexión de arteria pulmonar izquierda (API) con origen en ductus persistente (DAP) desde el tronco braquiocefálico izquierdo (TBCI) (figs. 1 y 2) tratado con stent neonatal y posterior oclusión.

Figura 1.
(0.05MB).

Arco aórtico derecho. Ductus con origen en TBCI.

Figura 2.
(0.06MB).

Estenosis severa de ductus-API.

En periodo neonatal se implanta stent en ductus, para mantener perfusión del pulmón izquierdo. En revisión a los 8 meses, se objetiva oclusión ductal y de stent, sin flujo en API ni distal (fig. 3). Se interviene de forma preferente, realizándose corrección completa del Fallot más reconexión de la API al tronco pulmonar desde hilio mediante injerto PTFE de 4mm. No se optó por paliación inicial sobre tracto de salida derecho, por el origen anómalo de la API en el ductus. De igual forma, la resección del tejido ductal y del stent trombosado, se hizo necesario interponer un injerto en lugar de un parche de ampliación de la rama izquierda.

Figura 3.
(0.05MB).

Stent ductal trombosado.

Tras el postoperatorio y seguimiento normal, se evidencia progresivo gradiente en la API, por lo que se implanta stent en injerto con buen resultado. Las imágenes de perfusión pulmonar demuestran progresiva mejoría y rehabilitación del flujo pulmonar (fig. 4). Será necesario un estrecho seguimiento que determinará la evolución y sucesivas actuaciones terapéuticas.

Figura 4.
(0.06MB).

Rehabilitación de la API con injerto de PTFE.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Bibliografía
1
J. Carretero,M. Rissech,C. Mortera,J. Mayol,J. Caffarena,F. Prada
Origen anómalo de ar teria pulmonar izquierda en neonato con tetralogía de Fallot
Rev Esp Cardiol, 58 (2005), pp. 1124-1126
2
S. Talwar,A. Meena,S.K. Choudhary,S.S. Kothari,S.K. Gupta,Saxena
Anomalous brach of pulmonary artery from the aorta and tetralogy of Fallot: Morphology, surgical techniques and results
Eur J Cardiothorac Surg, 46 (2014), pp. 291-296 http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezt632
Autor para correspondencia. (Esteban Sarria García sarriagarciae@gmail.com)
Copyright © 2016. Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular