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Cir Cardiov 2018;25:59-60 - DOI: 10.1016/j.circv.2017.12.015
¿Es hora de revisar los criterios IDSA de selección de pacientes candidatos a tratamiento antibiótico a domicilio (TADE) en endocarditis?
Miguel Ángel Goenagaa,, , Xabier Kortajarenaa, Rebeca Garcíaa, Carmen Gardea, Ana Fuertesa,b, Karlos Reviejob, Maialen Ibargurena, Harkaitz Azkunea, Maria Jesús Bustinduya,b, grupo gamegi
a OSI Donostialdea (Hospital Donostia)
b Policlínika Gipuzkoa

Justificación: Aun siguen vigentes los criterios IDSA (Andrews, CID 2001) para seleccionar a los pacientes candidatos a TADE en la endocarditis infecciosa (EI). Dichos criterios son muy conservadores y no totalmente seguidos en nuestro entorno (Pericás JM, Congreso Nacional SEIMC 2016).

Objetivo: Describir la utilización de dichos criterios en un hospital terciario con amplia experiencia en TADE y sus resultados.

Método: Revisión de las historias clínicas de todos los pacientes con EI tratados con TADE, a cargo de una UHAD, en el período comprendido entre 1996-2006. Se entiende como fracaso de los criterios la necesidad de reingreso o el no cumplimiento del plan inicial previsto.

Resultados: En el período 1996-2016 han sido tratados 222 episodios de EI con TADE.

La media de edad de los pacientes fue de 66años (R 22-92años). El 71% fueron varones. Según criterios Duke, el 71% fueron EI definitivas. El 68% de los casos no cumplían los criterios IDSA. La EI se asentó sobre válvula protésica en un 29% de los casos, y un 11% sobre electrocatéter. Un 52% de las válvulas naturales afectadas fueron aórticas. Etiología: 11% fueron por S.aureus. Los pacientes fueron tratados de media 16días en hospital (15días en los que sí cumplían vs 17días en los que no) y 22días en domicilio (22 vs 22días). Diferencias no significativas.

Un 31% de los pacientes presentó algún tipo de efecto adverso (33% sí IDSA vs 31% no IDSA); RR para pacientes no IDSA: 0,92 (IC95%: 0,613-1,380, p=0,6).

Un 18% de los pacientes tuvo que reingresar (15% no IDSA vs 25% sí iDSA); RR para paciente no IDSA: 0,613 (IC95%: 0,354-1,062; p=0,08).

El 82% de los pacientes cumplió el plan previsto (77% si IDSA vs 84% no IDSA; RR pacientes no iDSA: 1,080 (IC95%: 0,937-1,245, p=0,288).

Conclusiones:

En nuestra serie, en el 68% de los pacientes con TADE no se cumplen los criterios IDSA. El hecho de no cumplir dichos criterios no condiciona peores resultados (efectos secundarios, reingresos, no cumplimiento plan previsto). Por ello creemos que sería recomendable redefinir dichos criterios, al menos en nuestro medio.

Autor para correspondencia. (Miguel Ángel Goenaga goenagasanchez@gmail.com)
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