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Cir Cardiov 2018;25:54 - DOI: 10.1016/j.circv.2017.12.005
Endocarditis infecciosa sobre dispositivos intracardiacos
A. Calvo Canoa,, , J.T. Silvaa,b, J. Pérez-Cerverac, F.F. Rodríguez-Vidigala,d, A. Vera Toméa,d, N. Nogales-Muñoza, A. Muñoz-Sanza,d
a Servicio de Patología Infecciosa, Hospital Universitario de Badajoz (HUB)
b Becario de Investigación, FUNDESALUD-Servicio de Patología Infecciosa, HUB
c MIR rotante, Servicio de Cardiología, HUB
d Departamento de Ciencias Biomédicas, Universidad de Extremadura

Justificación: El perfil epidemiológico de la endocarditis infecciosa (EI) ha cambiado a lo largo de los años. Un subgrupo en alza es el relacionado con el uso de dispositivos intracardiacos (DI), con pocas series publicadas con periodo de seguimiento prolongado.

Objetivos: Evaluar la epidemiología y las características clínicas en una serie de EI sobre dispositivos intracardiacos, durante un periodo de 25años.

Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de EI en el Hospital Universitario de Badajoz desde enero de 1990 hasta diciembre de 2015, según los criterios diagnósticos vigentes en cada periodo (von Reyn 1990-1994, Durack 1994-2000, modificados de Duke 2000-2015). Se incluyeron las EI sobre marcapasos o desfibrilador autoimplantable (DAI) y en dos periodos distintos: 1990-2005 y 2006-2015.

Resultados: Se analizaron 302 episodios de EI durante el periodo de estudio. El 8,2% fueron sobre dispositivos intracardiacos. Del total de estas, 16 fueron sobre marcapasos (64%) y solo 9 (36%) sobre DAI. La mediana de edad fue 69años (RIQ 60-69) con el 76% de varones. La proporción se incrementó de manera significativa desde el 3,3% de todas las EI durante el primer periodo de estudio (1990-2005) hasta el 10,4% en el segundo (2006-2015) (p<0,01). La etiología microbiológica fue principalmente Staphylococcus spp. (68%: S.epidermidis 44%, S.aureus 24%). Presentó infección valvular concomitante el 68%: tricúspide (36%), mitral (24%) y aórtica (8%). La complicación más frecuente fue la insuficiencia cardiaca (28%), seguida de sepsis persistente (8%) e ictus (4%). Se retiró el sistema infectado al 72% de los pacientes y sustitución valvular en uno. La mortalidad intrahospitalaria fue del 28%. Los factores de riesgo fueron: no retirar el dispositivo (71,4% vs 11,1%; p=0,003) y el desarrollo de insuficiencia cardiaca (57,1% vs 16,7%; p=0,04). La mortalidad en el primer año de seguimiento fue del 20%.

Conclusiones: Nuestra experiencia local coincide con las grandes series multicéntricas en cuanto a la proporción creciente de este subgrupo de EI y el protagonismo de los estafilococos coagulasa negativos. La mortalidad intrahospitalaria es menor cuando se retira el dispositivo. Pese al tratamiento antibacteriano y la retirada del dispositivo, la mortalidad al año es aún alta.

Autor para correspondencia. (A. Calvo Cano acalvocano@gmail.com)
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