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Cir Cardiov 2018;25:62 - DOI: 10.1016/j.circv.2017.12.019
Endocarditis infecciosa por Streptococcus del grupo viridans y Enterococcus spp., una alerta para diagnosticar neoplasia colorrectal
Patricia Muñoza,b,c,, , Laura Lópeza, Luis Menchéna, Ana Fernández-Cruza, Antonia Delgado-Monteroa, Maricela Valerioa, Mercedes Marína, Juan Carlos Alonsoa, Emilio Bouzaa,b,c, en nombre del Grupo de Apoyo a la Endocarditis Infecciosa del Gregorio Marañón (GAME)
a H.G.U. Gregorio Marañón
b Universidad Complutense de Madrid
c CIBER Enfermedades Respiratorias-CIBERES (CB06/06/0058)

Introducción: La relación entre cáncer colorrectal y endocarditis infecciosa (EI) por Streptococcus bovis/Streptococcus equinusis está bien demostrada, y por ello las guías recomiendan descartarlo en todos los pacientes. Recientemente hemos comunicado que la incidencia de patología colónica es también muy elevada en pacientes con endocarditis causada por Streptococcus del grupo viridans (SGV) o Enterococcus spp. (Entero), pero se desconoce la incidencia en pacientes con EI causada por otros microorganismos. El objetivo de este estudio es comparar la frecuencia de lesiones de colon en pacientes con EI causada por SGV/Entero frente a la de pacientes con EI causadas por otros microorganismos.

Material y métodos: Se utilizó la cohorte prospectiva de endocarditis del HGUGM (GAME) entre 2008 y 2015. Los datos se recogieron prospectivamente en un protocolo preestablecido y los pacientes fueron atendidos por un equipo multidisciplinar. Se incluyeron los pacientes que tenían un estudio de imagen abdominal (colonoscopia, TAC o PET-CT) realizado durante el episodio de endocarditis o en los 3meses siguientes. Se compararon los pacientes con EI por SGV/Entero (casos) y las causadas por otras etiologías, sin incluir los S.bovis (controles).

Resultados: De los 330 pacientes de la cohorte, se identificaron 87 casos (41 SGV y 46 enterococos: 40 E.faecalis) y 85 controles (32 S.aureus, 16 Staphylococcus coagulasa negativa, 12 enterobacterias y 25 con otros microorganismos). Los pacientes fueron seguidos durante una media de 676días (SD 790días). La frecuencia con la que se realizaron estudios abdominales fue muy superior en los pacientes con EI por SGV/entero (87/117 [74,3%] frente a 85/255 [33,3%]).

Las características epidemiológicas de ambos grupos fueron muy similares, con una edad media de 71años y una mitad de varones. Las poblaciones (SGV/Entero vs controles) solo diferían en la frecuencia de insuficiencia renal previa (20,6% vs 37,6%; p=0,022), diabetes (20,9% vs 40%; p=0,022) y adquisición comunitaria (57,5% vs 36,5%; p=0,009).

Las técnicas de imagen realizadas en casos y controles fueron: colonoscopia 44,8% vs 15,3% (p<0,01), TAC 89,6% vs 36,5% (p<0,01), PET/TAC 21,8% vs 65,9% (p<0,01).

Se detectó patología colónica en el 59,7% de los casos y el 5,8% de los controles (p<0,01). Hubo 4 adenocarcinomas en los casos (4,6%: SGV, 2; Enterococcus spp., 2) y uno en los controles (1,1%: S.aureus). La frecuencia de adenoma fue del 24,1% en los casos (SGV 8, Enterococcus spp. 13) frente al 2,3% en los controles (P.aeruginosa 1, E.coli 1) (p=0,001).

Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que los pacientes con EI causada por SGV y Enterococcus spp tienen tasa de neoplasia colorrectal, previamente no diagnosticada, muy superior a la de otros pacientes con EI. Por lo tanto, es recomendable excluir en todos ellos esta patología.

Autor para correspondencia. (Patricia Muñoz pmunoz@micro.hggm.es)
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