Paciente que acude por angina. El ECG mostraba descenso del ST de V4-V6, elevación de biomarcadores e inestabilidad hemodinámica compatible con SCASEST de alto riesgo. Tras iniciar tratamiento estándar (anticoagulación y doble antiagregación) se realizó coronariografía urgente, que evidenció estenosis crítica a nivel distal de tronco coronario izquierdo (TCI) con afectación severa del ostium de las arterias circunfleja y descendente anterior. Antes de la estenosis emitía un tramo fistuloso hasta un gran aneurisma de 23×23mm (figs. 1 y 2). La coronaria derecha presentaba lesión severa proximal con ramo auricular distal a la lesión del que se nutre la arteria circunfleja. Durante el intervencionismo presentó disociación electromecánica, con fallecimiento inmediato.
La presencia de un aneurisma en TCI es infrecuente, y en muy raras ocasiones presenta diámetros mayores de 20mm. En este caso, el seudoaneurisma se unía a un TCI severamente enfermo mediante una pequeña fístula de escaso calibre. La comorbilidad de los pacientes conlleva con frecuencia mala evolución clínica.
