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Cardiocore 2018;53:67-72 - DOI: 10.1016/j.carcor.2017.11.002
Original
Función ventricular y viabilidad miocárdica en infartos de miocardio evolucionados con buena circulación colateral precoz
Ventricular function and myocardial viability in late presentation myocardial infarction with well-developed collateral circulation
Dolores Cañadasa,, , Alejandro Gutiérrezb, Miguel Albaa, Sergio Gamazaa, Dolores Ruiza, Teresa Bretonesb, Germán Calleb, Rafael Vázquezb
a Servicio de Cardiología, Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España
Recibido 08 mayo 2017, Aceptado 13 noviembre 2017
Resumen
Introducción y objetivos

El papel de la circulación colateral (CC) en la cardiopatía isquémica continúa siendo controvertido. Su influencia en el caso de los infartos de miocardio evolucionados >24 h (IAMe) ha sido muy poco estudiada. Nuestro objetivo es determinar si la CC se relaciona con la viabilidad y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en este contexto y su relación con la ECG y los parámetros analíticos.

Métodos

Se trata de un estudio ambispectivo ciego multicéntrico, en el que incluimos consecutivamente a 138 pacientes con IAMe y oclusión trombótica (TIMI 0) de vaso principal evidenciada mediante angiografía. La CC se categorizó según las clasificaciones Rentrop y Werner. Un total de 12 pacientes fueron seguidos prospectivamente y el movimiento segmentario de la pared (MSP) fue calculado por 2expertos cardiólogos de modo ciego para los 16 segmentos ventriculares basalmente y a los 2-4 meses. Se realizó ECG y análisis bioquímico con enzimas cardíacas previamente al cateterismo y durante el seguimiento.

Resultados

Del total de pacientes incluidos, 67 (49%) tenían Rentrop 0-1 y 71 pacientes (51%) Rentrop 2-3. La concordancia interobservador para el MSP (r=0,99; p=0,001) fue buena. El éxito de la revascularización se alcanzó en un 74% (84/113) y no se relacionó con la FEVI ni con MSP (p > 0,05). La viabilidad miocárdica del territorio responsable se confirmó en el 56% (65/116) y se relacionó con buena CC (78 vs. 33,9%; p < 0,001). Las clasificaciones Rentrop y Werner se correlacionaron respectivamente con FEVI basal (r=0,29; p=0,004 y r=0,24; p=0,01), MSP basal (r=−0,73; p=0,01 y r=−0,72, p=0,01) y en seguimiento (r=0,67; p=0,01 y r=−0,53; p=0,01) y con datos electrocardiográficos en el seguimiento: número de derivaciones con: elevación persistente del ST (r=−0,78; p=0,001 y r=−0,71; p=0,001), ondas Q y ondas T (r=−0,79; p=0,001 y r=−0,7; p=0,01). Analíticamente, se observa mayor número de eosinófilos, linfocitos y plaquetas y menos neutrófilos.

Conclusiones

El desarrollo de CC en IAMe se relacionó con la viabilidad miocárdica y con la FEVI.

Abstract
Introduction

The role of collateral circulation (CC) in ischemic heart diseases remains controversial. There is a lack of evidence about the effect of CC on late presentation myocardial infarction (MI0) (>24h). We hypothesized that coronary CC may be related to myocardial viability and left ventricular ejection fraction (LVEF) in late presenter MI patients and its connection with ECG and analytical parameters.

Methods

A total of 138 consecutive patients with a late presentation MI and a thrombotic occlusion (TIMI 0) in a major coronary artery were enrolled in this multicenter ambispective and blinded study. CC was classified according to Rentrop and Werner classifications in a blinded manner by 2expert interventional cardiologists. Twelve patients were prospectively followed up and the wall motion score (WMS) was calculated using the 16 ventricular segments standard model in a blinded manner by 2expert cardiologists at baseline and at 2-4 follow-up. ECG and analysis were requested before catheterization and during follow-up.

Results

Of all patients included, 67 patients (49%) was Rentrop 0-1 and 71 patients (51%) was Rentrop 2-3. The interobserver concordance for WMS calculation (r=0.99, p=0.001) was excellent.

The culprit vessel was successfully revascularized in 84/113 patients (74%) but it was not related neither to LVEF nor with WMS (p>0.05). Myocardial viability was confirmed in 65/116 patients (56%) and it was related to good CC (78 vs. 33.9%, p<0.001). Rentrop and Werner classifications were related to LVEF (r=0.29, p=0.004 and r=0.24, p=0.01) and with WMS (r=−0.73, p=0.01 and r=−0.72, p=0.01) at baseline and at follow-up (r=0.67, p=0.01 and r=−0.53, p=0.01) but also with some electrocardiographic parameters: number of leads showing: persistent ST elevation (r=−0.78, p=0.001 and r=−0.71, p=0.001), and Q and T waves (r=−0.79, p=0.001 and r=−0.7, p=0.01). Analytically, more eosinophils, lymphocytes and platelets and fever neutrophils are observed.

Conclusions

Good CC development in late presentation MI was related to myocardial viability and with LVEF.

Palabras clave
Circulación colateral coronaria, Infarto de miocardio, Angioplastia coronaria, Viabilidad
Keywords
Coronary collateral circulation, Myocardial infarction, Percutaneous coronary intervention, Myocardial viability
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Artículo

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