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Vol. 53. Núm. 2.Abril - Junio 2018
Páginas 45-88
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Vol. 53. Núm. 2.Abril - Junio 2018
Páginas 45-88
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DOI: 10.1016/j.carcor.2017.11.002
Función ventricular y viabilidad miocárdica en infartos de miocardio evolucionados con buena circulación colateral precoz
Ventricular function and myocardial viability in late presentation myocardial infarction with well-developed collateral circulation
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Dolores Cañadasa,
Autor para correspondencia
dolorescanadas@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Alejandro Gutiérrezb, Miguel Albaa, Sergio Gamazaa, Dolores Ruiza, Teresa Bretonesb, Germán Calleb, Rafael Vázquezb
a Servicio de Cardiología, Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España
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Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Comparativas de pacientes y procedimientos estudiados
Tabla 2. Predictores analíticos y electrocardiográficos de desarrollo de circulación colateral
Tabla 3. Correlaciones de la CC según clasificaciones Rentrop y Werner
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Resumen
Introducción y objetivos

El papel de la circulación colateral (CC) en la cardiopatía isquémica continúa siendo controvertido. Su influencia en el caso de los infartos de miocardio evolucionados >24 h (IAMe) ha sido muy poco estudiada. Nuestro objetivo es determinar si la CC se relaciona con la viabilidad y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en este contexto y su relación con la ECG y los parámetros analíticos.

Métodos

Se trata de un estudio ambispectivo ciego multicéntrico, en el que incluimos consecutivamente a 138 pacientes con IAMe y oclusión trombótica (TIMI 0) de vaso principal evidenciada mediante angiografía. La CC se categorizó según las clasificaciones Rentrop y Werner. Un total de 12 pacientes fueron seguidos prospectivamente y el movimiento segmentario de la pared (MSP) fue calculado por 2expertos cardiólogos de modo ciego para los 16 segmentos ventriculares basalmente y a los 2-4 meses. Se realizó ECG y análisis bioquímico con enzimas cardíacas previamente al cateterismo y durante el seguimiento.

Resultados

Del total de pacientes incluidos, 67 (49%) tenían Rentrop 0-1 y 71 pacientes (51%) Rentrop 2-3. La concordancia interobservador para el MSP (r=0,99; p=0,001) fue buena. El éxito de la revascularización se alcanzó en un 74% (84/113) y no se relacionó con la FEVI ni con MSP (p > 0,05). La viabilidad miocárdica del territorio responsable se confirmó en el 56% (65/116) y se relacionó con buena CC (78 vs. 33,9%; p < 0,001). Las clasificaciones Rentrop y Werner se correlacionaron respectivamente con FEVI basal (r=0,29; p=0,004 y r=0,24; p=0,01), MSP basal (r=−0,73; p=0,01 y r=−0,72, p=0,01) y en seguimiento (r=0,67; p=0,01 y r=−0,53; p=0,01) y con datos electrocardiográficos en el seguimiento: número de derivaciones con: elevación persistente del ST (r=−0,78; p=0,001 y r=−0,71; p=0,001), ondas Q y ondas T (r=−0,79; p=0,001 y r=−0,7; p=0,01). Analíticamente, se observa mayor número de eosinófilos, linfocitos y plaquetas y menos neutrófilos.

Conclusiones

El desarrollo de CC en IAMe se relacionó con la viabilidad miocárdica y con la FEVI.

Palabras clave:
Circulación colateral coronaria
Infarto de miocardio
Angioplastia coronaria
Viabilidad
Abstract
Introduction

The role of collateral circulation (CC) in ischemic heart diseases remains controversial. There is a lack of evidence about the effect of CC on late presentation myocardial infarction (MI0) (>24h). We hypothesized that coronary CC may be related to myocardial viability and left ventricular ejection fraction (LVEF) in late presenter MI patients and its connection with ECG and analytical parameters.

Methods

A total of 138 consecutive patients with a late presentation MI and a thrombotic occlusion (TIMI 0) in a major coronary artery were enrolled in this multicenter ambispective and blinded study. CC was classified according to Rentrop and Werner classifications in a blinded manner by 2expert interventional cardiologists. Twelve patients were prospectively followed up and the wall motion score (WMS) was calculated using the 16 ventricular segments standard model in a blinded manner by 2expert cardiologists at baseline and at 2-4 follow-up. ECG and analysis were requested before catheterization and during follow-up.

Results

Of all patients included, 67 patients (49%) was Rentrop 0-1 and 71 patients (51%) was Rentrop 2-3. The interobserver concordance for WMS calculation (r=0.99, p=0.001) was excellent.

The culprit vessel was successfully revascularized in 84/113 patients (74%) but it was not related neither to LVEF nor with WMS (p>0.05). Myocardial viability was confirmed in 65/116 patients (56%) and it was related to good CC (78 vs. 33.9%, p<0.001). Rentrop and Werner classifications were related to LVEF (r=0.29, p=0.004 and r=0.24, p=0.01) and with WMS (r=−0.73, p=0.01 and r=−0.72, p=0.01) at baseline and at follow-up (r=0.67, p=0.01 and r=−0.53, p=0.01) but also with some electrocardiographic parameters: number of leads showing: persistent ST elevation (r=−0.78, p=0.001 and r=−0.71, p=0.001), and Q and T waves (r=−0.79, p=0.001 and r=−0.7, p=0.01). Analytically, more eosinophils, lymphocytes and platelets and fever neutrophils are observed.

Conclusions

Good CC development in late presentation MI was related to myocardial viability and with LVEF.

Keywords:
Coronary collateral circulation
Myocardial infarction
Percutaneous coronary intervention
Myocardial viability

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