Rendimiento clínico de biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal para la toma de decisiones terapéuticas en el cáncer de próstata de bajo riesgo

Resumen

Objetivos

Evaluar el papel de la biopsia de mapeo guiada por plantilla transperineal (TTMB) en la determinación de la estrategia de manejo en pacientes con cáncer de próstata (CaP) de bajo riesgo.

Métodos

Evaluamos retrospectivamente 169 pacientes que se sometieron a TTMB en nuestra institución entre febrero de 2008 y junio de 2011. Noventa y ocho de ellos albergaban CaP indolente definido como: antígeno prostático específico < 10 ng/ml, puntuación de Gleason 6 o menos, estadio clínico T2a o menos, enfermedad unilateral y un máximo de un tercio de núcleos positivos en la primera biopsia y < 50% del núcleo en cuestión. Se analizaron los resultados TTMB para clasificación al alza y estadificación al alza de puntuación de Gleason en comparación con las biopsias iniciales de ecografía transrectal (ETR) y su influencia en el cambio en las decisiones de tratamiento.

Resultados

TTMB detectó el cáncer en 64 (65%) pacientes. La clasificación al alza y estadidificación al alza se observaron en el 33% (n = 21), 12% (n = 8) y 7% (n = 5), respectivamente, de los cánceres detectados. Las características de la enfermedad fueron similares a la ETR inicial en 30 (48%) pacientes y TTMB fue negativa en 34 (35%) pacientes. El volumen de la próstata fue significativamente menor en los pacientes con clasificación al alza y/o estadificación al alza observado en TTMB (45,4 vs 37,9; p = 0,03). Los resultados de TTMB influenciaron en el 73,5% de los pacientes clasificación al alza y/o estadificación al alza para recibir tratamiento radical, mientras que el 81% de los pacientes con estadio y/o grado sin modificar continuaron la vigilancia activa o terapia focal.

Conclusiones

En los pacientes con CaP de bajo riesgo diagnosticados por ETR, una posterior TTMB demostró clasificación al alza y/o estadificación al alza en aproximadamente un tercio de los pacientes, y dio lugar a un cambio final en la decisión de tratamiento.

Abstract

Objectives

To evaluate the role of Transperineal Template guided Mapping Biopsy (TTMB) in determining the management strategy in patients with low risk prostate cancer (PCa).

Methods

We retroscpectively evaluated 169 patients who underwent TTMB at our institution from February 2008 to June 2011. Ninety eight of them harbored indolent PCa defined as: Prostate Specific Antigen < 10 ng/ml, Gleason score 6 or less, clinical stage T2a or less, unilateral disease and a maximum of one third positive cores at first biopsy and < 50% of the core involved. TTMB results were analyzed for Gleason score upgrading and upstaging as compared to initial TransRectal UltraSound (TRUS) biopsies and its influence on the change in the treatment decisions.

Results

TTMB detected cancer in 64 (65%) patients. The upgrade, upstage and both were noted in 33% (n = 21), 12% (n = 8) and 7% (n = 5) respectively of the detected cancers. The disease characteristics was similar to initial TRUS in 30 (48%) patients and TTMB was negative in 34 (35%) patients. Prostate volume was significantly smaller in patients with upgrade and/or upstage noted at TTMB (45.4 vs 37.9; P = .03). TTMB results influenced 73.5% of upgraded and/or upstaged patients to receive radical treatment while 81% of the patients with unmodified stage and/or grade continued active surveillance or focal therapy.

Conclusions

In patients with low risk PCa diagnosed by TRUS, subsequent TTMB demonstrated cancer upgrade and/or upstage in about one-third of the patients and resulted in eventual change in treatment decision.