Implementación de un programa de uso racional de antibióticos en cuidado intensivo: ¿se pueden mejorar los resultados?

Resumen

Introducción

El uso inadecuado de antibióticos ha sido relacionado con desenlaces negativos en pacientes críticamente enfermos. Es posible que la implementación de un programa de uso prudente de antibióticos en pacientes críticos, sumado a los protocolos clínicos del manejo de pacientes infectados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), pueda mejorar los desenlaces.

Objetivos

Determinar si la implementación de un programa de uso racional de antibióticos en UCI se asocia a un mayor porcentaje de desenlaces favorables.

Métodos

Estudio de cohorte cuasiexperimental ambispectivo, realizado en 2 fases de 3 meses cada una, divididos por un periodo de retroalimentación entre julio de 2016 y enero de 2017 en las UCI de una institución de alta complejidad.

Resultados

Se reclutaron 78 pacientes, el 93% de ellos en choque séptico al ingreso a UCI, el microorganismo más frecuente fue E. coli (29,4%) seguido por Klebsiella pneumoniae (8,5%). En la fase 2 el porcentaje de tratamientos adecuados fue mayor (71%) respecto a la fase 1 (65%); diferencia estadísticamente significativa (p = 0,015). La estancia en UCI fue más corta en la fase 2 (4,2 vs. 6,7; p = 0,04) así como los días de ventilación mecánica (5,7 vs. 2; p = 0,03).

Conclusiones

Implementar un programa de uso racional de antibióticos en pacientes críticos se asocia a reducción en el tiempo de estancia en UCI y días de ventilación mecánica pero no en la mortalidad. Nosotros recomendamos implementar programas de uso racional de antibióticos en nuestra región, multidisciplinarios, liderados por los grupos de medicina intensiva, con el fin de mejorar los desenlaces clínicos en esta población.

Abstract

Introduction

The misuse of antibiotics has been associated with adverse outcomes in critically ill patients. It is possible that the implementation of a rational antibiotic use program and clinical management protocols for infections in the Intensive Care Unit (ICU) could improve outcomes..

Objective

To determine if the implementation of a rational use of antibiotics program is associated with positive outcomes in the ICU.

Methods

An ambispective quasi-experimental cohort-study was carried out in 2 phases of 3 months each, separated by a period of education, between July 2016 and January 2017 in an ICU of a tertiary care centre.

Results

The study included 78 patients, of whom 93% were diagnosed with septic shock at ICU admission. E. coli related infections were identified in 29.4% of cases, followed by Klebsiella pneumoniae in 8.5%. The rational treatment rate was higher in phase 2 compared to that of phase 1 (71% vs 65%), and the difference was statistically significant (P = .015). The ICU stay was shorter in phase 2 (4.2 vs 6.7, P = .04), and days on mechanical ventilation days were also reduced (5.7 vs 2.0, P = .03).

Conclusions

The rational use of antibiotics program implementation in critically ill patients is related with ICU stay and mechanical ventilation day reduction but not with lower mortality rates. We recommend the implementation of a multidisciplinary rational antibiotic use program in our country led by the intensivists to improve clinical outcomes in critical patients.