Índices de oxigenación como predictores de fracaso en la extubación en pacientes críticamente enfermos

Resumen

Introducción

La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una intervención de sustitución temporal de la función ventilatoria. El momento apropiado para el retiro de la misma puede estar basado en una decisión clínica.

Material y métodos

Estudio de cohorte, prospectivo, longitudinal, observacional y analítico. Se incluyó a pacientes mayores de 18 años entre marzo y agosto del 2017 que requirieron VMI y que cumplieron criterios para progresión de la misma. Se recolectaron datos clínicos y demográficos, así como los índices de oxigenación (IO) QS/QT, PaO₂/FiO₂, RI, PaO₂/PAO₂; los pacientes se clasificaron en 2 grupos de acuerdo con el desenlace del retiro de la VMI a las 48 h: fracaso al retiro de la ventilación mecánica invasiva (FRVMI) y éxito al retiro de la ventilación mecánica invasiva. Se utilizaron curvas de ROC para establecer los posibles valores de corte para los IO y odds ratio para evaluar los valores de corte como riesgos relativos para presentar FRVMI.

Resultados

Se incluyó a 50 pacientes, de los cuales 11 pacientes (22%) presentaron FRVMI. El punto de corte óptimo del IR para FRVMI fue de 1,35, con un área bajo la curva (ABC) de 0,951 (IC del 95%: 0,895-1,000); para la relación PaO₂/PAO₂ el punto de corte fue de 0,40 con un ABC de 0,979 (IC del 95%: 0,938-1,000).

Conclusión

El índice respiratorio y la relación PaO₂/PAO₂ son elementos confiables para predecir el fracaso al retiro de la ventilación mecánica invasiva y deberían tomarse en consideración asociados a los criterios clínicos, gasométrico y de mecánica ventilatoria antes de la extubación.

Abstract

Introduction

Invasive mechanical ventilation (IMV) is a temporary replacement of ventilatory function. The appropriate timing for withdrawal may be based on a clinical decision.

Material and methods

A prospective, longitudinal, observational and analytical cohort study was conducted. Patients older than 18 years who required IMV and who met criteria for progression of the same were included between March and August of 2017. Clinical and demographic data were collected, as well as oxygenation rates (OR) QS/QT, PaO₂/FiO₂, respiratory index (RI), PaO₂/PAO₂. The patients were classified into 2 groups according to the outcome of IMV withdrawal at 48 hours: FEIMV (failure of extubation from invasive mechanical ventilation) and SEIMV (successful extubation from invasive mechanical ventilation). ROC curves were used to establish possible cut-off values for OR and odds ratios to evaluate cut-off values as relative risks for presenting with FWIMV.

Results

A total of 50 patients were included, of which 11 (22%) patients had FEIMV. The optimal RI cut-off point for FEIMV was 1.35, with an area under the curve (AUC) of 0.951 (95% CI: 0.895-1.000). For the PaO₂/PAO₂ ratio the cut-off point was 0.40, with an AUC of 0.979 (95% CI: 0.938-1.000).

Conclusion

Respiratory index and PaO₂/PAO₂ ratio are reliable elements to predict failure to withdraw from invasive mechanical ventilation, and should be taken into account along with clinical, gasometric and mechanical ventilation criteria prior to extubation.