Infecciones del sistema nervioso central en pacientes críticos con lesión cerebral, con y sin antecedente de manejo neuroquirúrgico

Resumen

Introducción

Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) son complicaciones que se presentan en los servicios de salud y se consideran una emergencia médica pues por su alta morbilidad y mortalidad requieren un diagnóstico y tratamiento oportuno. Los objetivos del estudio fueron identificar las características clínicas, condiciones predisponentes y principales agentes etiológicos de neuroinfección en pacientes con lesión cerebral en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Materiales y métodos

Estudio observacional de pacientes con condiciones neurológicas que presentaron infección del SNC durante su estancia en UCI entre marzo 1 de 2011 a marzo 1 de 2013.

Resultados

Se incluyeron 238 pacientes que ingresaron a UCI por lesión cerebral; los principales diagnósticos fueron trauma craneoencefálico, herida por arma de fuego, neoplasias y evento cerebrovascular. Se presentaron 21 casos de neuroinfección, principalmente en hombres; 85,7% tuvieron manejo quirúrgico previo. Las condiciones predisponentes más importantes fueron ventriculostomía, fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) y catéter venoso central. En 85% de las infecciones se aisló un microorganismo en los cultivos de LCR. Staphylococcus aureus fue el agente que más neuroinfecciones produjo (33,3%), seguido por Klebsiella pneumoniae (28,6%) y Pseudomonas aeruginosa (19%). La terapia antibiótica empírica más utilizada fue cefepime más vancomicina.

Conclusiones

Las infecciones del SNC se pueden presentar como complicación en pacientes con lesión cerebral; incluso en aquellos que no han sido intervenidos quirúrgicamente, por lo cual se debe mantener un alto índice de sospecha clínica y conocer la epidemiologia local con el fin de ofrecer un manejo oportuno y apropiado para esta condición.

Abstract

Introduction

Infections of the central nervous system (CNS) are complications that occur in healthcare which are considered a medical emergency because their high morbidity and mortality requiring prompt diagnosis and treatment. The objectives of this study were to identify the clinical features, predisposing conditions and microbiological agents that generate major CNS infections in patients with brain injury in the intensive care unit (ICU).

Materials and methods

A descriptive, observational study of patients with neurological conditions who had CNS infection during their ICU stay between March 1^st 2011 to 1^st of March 2013.

Results

238 patients admitted to the ICU for brain injury were included; diagnoses were major brain trauma, gunshot wound, neoplasms and stroke. Neuroinfection was presented in 21 cases; 85.7% had prior surgical management. The most important predisposing conditions were ventriculostomy, leakage of cerebrospinal fluid (CSF) and central line. In 85% of infections a microorganism was isolated in cultures of CSF; Staphylococcus aureus was the most frequently isolated agent (33.3%), followed by Klebsiella pneumoniae (28.6%) and Pseudomonas aeruginosa (19%). Antibiotic therapy more used was cefepime + vancomycin

Conclusions

CNS infections can occur as a complication in patients with brain injury; even those who have not undergone surgery during hospitalization in ICU, so you should maintain a high index of clinical suspicion and having knowledge of the local epidemiology in order to provide timely and appropriate management for this condition.