Etomidato en el manejo emergente de la vía aérea: el fundamento de la controversia

Resumen

El uso de etomidato para el manejo de la vía aérea ha sido debatido por su efecto inhibitorio sobre la modulación de la respuesta córtico suprarrenal al estrés. Existen interrogantes sobre el impacto de la dosis única en la síntesis adrenal de esteroides, la mortalidad u otros desenlaces clínicos y sobre el papel del uso concomitante de esteroides. Se realizó una revisión no sistemática de la literatura incluida en las bases de datos MEDLINE y SciELO. Se concluye que el etomidato en dosis única sí disminuye los niveles séricos de cortisol, el efecto máximo está en las primeras 1-4 h y su uso parece no impactar en la mortalidad. Es probable que tampoco haya impacto en la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos u otros desenlaces, pero no existen ensayos clínicos controlados con el suficiente poder individual para demostrarlo. Finalmente, no hay evidencia suficiente que permita contraindicar su uso, lo que lo convierte en una alternativa farmacológica atractiva para la atención en escenarios de intubación emergente.

Abstract

Etomidate for the airway management of patients with dysfunctional cardiovascular and/or neurological systems has been a subject of debate due to its inhibitory effect on the adrenal response to stress. There are questions about the certainty of the effect of single-dose etomidate on adrenal steroidogenesis, its impact on mortality, and other clinical outcomes, including the role of concomitant use of steroids. A non-structured search was performed in MEDLINE and SciELO databases. Conclusions are that single-dose etomidate does decrease serum cortisol levels, with the maximum effect occurring during the first 1-4 hours, and its use seems not to have any effect on mortality. It also appears to have no impact on ICU length of stay, or other clinical outcomes. However, there are no controlled trials with sufficient individual power to demonstrate these findings. Finally, there is not enough evidence to contraindicate its use, so it is still an attractive pharmacological alternative in emergency settings.