Can metabolic tumour parameters on primary staging 18F-FDG-PET/CT contribute to risk stratification of primary central nervous system lymphomas for patient management as a prognostic model?

Abstract

Objective

Primary central nervous system (CNS) lymphoma is an aggressive and fatal extranodal non-Hodgkin lymphoma (NHL) jailed in CNS at initial diagnosis. Its prognosis is poor and the disease has a fatal outcome when compared with systemic NHL. A few baseline risk stratification scoring systems have been suggested to estimate the prognosis mainly based on serum lactate dehydrogenase (LDH) level, age, Karnofsky performance score (KPS), involvement of deep brain structures (DBS) and cerebrospinal fluid protein concentration. ¹⁸F-FDG-PET/CT has a high prognostic value with respect to overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) in many cancers and lymphomas. We aimed to investigate metabolic tumour indexes on primary staging ¹⁸F-FDG-PET/CT as prognostic markers in primary CNS lymphoma.

Material and methods

14 patients with primary CNS diffuse large B-cell lymphoma (stage I) were enrolled in this retrospective cohort study. Primary staging ¹⁸F-FDG-PET/CT was performed and quantitative parameters like maximum standardized uptake value (SUVmax), average standardized uptake value (SUVmean), metabolic tumour volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) were calculated for all patients before the treatment. Cox regression models were performed to determine their relation with survival time.

Results

In the evaluation of all potential risk factors impacting recurrence/metastases (age, sex, serum LDH, involvement of DBS, SUVmax, SUVmean, MTV, TLG) with univariate analysis, TLG remained statistically significant (p = 0.02).

Conclusion

Metabolic tumour parameters are useful in prognosis estimation of primary CNS lymphomas, especially TLG, which is the most important one and may play a role in patient management.

Resumen

Objetivo

Los linfomas del sistema nervioso central (SNC) son linfomas no Hodgkin extranodales, agresivos y fatales, albergados en el SNC en el diagnóstico inicial. Su pronóstico es malo, teniendo la enfermedad un resultado fatal en comparación con el linfoma no Hodgkin sistémico. Se han indicado una serie de sistemas de estratificación del riesgo para estimar el pronóstico, basados principalmente en el nivel sérico de lactato de deshidrogenasa, la edad, el índice de Karnofsky, el compromiso de las estructuras profundas del cerebro y la concentración proteica del líquido cefalorraquídeo. La PET/TC con ¹⁸F-FDG tiene un elevado valor pronóstico en cuanto a la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad en muchos cánceres y linfomas. Nuestro objetivo fue investigar los índices tumorales metabólicos mediante ¹⁸F-FDG-PET/TC para estadificación primaria, como marcadores pronósticos de los linfomas primarios del SNC.

Material y métodos

Se incluyó en este estudio retrospectivo a una cohorte de 14 pacientes con linfoma primario de células B grandes del SNC (estadio i). Se realizó una PET/TC con ¹⁸F-FDG de estadificación primaria, calculándose en todos los pacientes, y con anterioridad al tratamiento, los parámetros cuantitativos tales como el valor estandarizado de captación máximo, el valor de captación medio, el volumen tumoral metabólico y la glucólisis tumoral total (TLG). Se realizaron modelos de regresión de Cox para determinar su relación con el tiempo de supervivencia.

Resultados

En la evaluación de todos los factores de riesgo potencial con impacto sobre la recidiva/metástasis (edad, sexo, lactato de deshidrogenasa sérico, compromiso de las estructuras profundas del cerebro, el valor estandarizado de captación máximo, el valor de captación medio, el volumen tumoral metabólico y la TLG), realizada mediante análisis univariante; el valor de TLG reflejó una significación estadística (p = 0,02).

Conclusión

Los parámetros tumorales metabólicos resultan de utilidad para la estimación pronóstica de los linfomas primarios del SNC. En especial, la TLG constituye el parámetro más importante, y puede desempeñar un papel en el tratamiento del paciente.