Total knee arthroplasty (TKA) is an operation with moderate to severe postoperative pain. The Fast-Track models employ local infiltration techniques with anaesthetics at high volumes (100–150ml). We proposed a genicular nerve block with low volume of local anaesthetic. The aim of our study is to evaluate the periarticular distribution of these blocks in a fresh cadaver model and to describe the technique in a preliminary group of patients submitted to TKA.
Materials and methodsIn the anatomical phase, 4 genicular nerves (superior medial, superior lateral, inferior medial and inferior lateral) were blocked with 4ml of local anaesthetic with iodinated contrast and methylene blue in each (16ml in total). It was performed on a fresh cadaver and the distribution of the injected medium was evaluated by means of a CT-scan and coronal anatomical sections on both knees. The clinical phase included 12 patients scheduled for TKA. Ultrasound-guided block of the 4 genicular nerves was performed preoperatively and their clinical efficacy evaluated by assessing pain after the reversal of the spinal block and at 12h after the block. Pain was measured using the numerical scale and the need for rescue analgesia was evaluated.
ResultsA wide periarticular distribution of contrast was observed by CT-scan, which was later evaluated in the coronal sections. The distribution followed the joint capsule without entering the joint, both in the femur and in the tibia. The pain after the reversal of the subarachnoid block was 2±1, requiring rescue analgesia in 42% of the patients. At 12h, the pain according to the numerical scale was 4±1, 33% required rescue analgesia.
ConclusionThe administration of 4ml of local anaesthetic at the level of the 4 genicular nerves of the knee produces a wide periarticular distribution. Our preliminary data in a series of 12 patients undergoing TKA seems to be clinically effective. Nevertheless, extensive case series and comparative studies with local infiltration techniques with anaesthetics are needed to support these encouraging results.
La artroplastia total de rodilla (ATR) es una cirugía con un dolor postoperatorio moderado-severo. Los modelos Fast-Track emplean técnicas de infiltración local con anestésico con elevados volúmenes (100-150ml). Nos planteamos realizar el bloqueo de los nervios geniculados con bajo volumen de anestésico local. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la distribución periarticular de estos bloqueos en un modelo humano (cadáver) y describir la técnica en un grupo preliminar de pacientes sometidos a ATR.
Materiales y métodosEn la fase anatómica se realizó el bloqueo de 4 nervios geniculados (superomedial, superolateral, inferomedial e inferolateral) con 4ml de anestésico local con contraste yodado y azul de metileno en cada uno de ellos (16ml en total). Se realizó en cadáver fresco y se evaluó la distribución del medio inyectado mediante escáner y cortes coronales en sus 2 rodillas. La fase clínica incluyó a 12 pacientes programados para ATR. Se realizó, preoperatoriamente, el bloqueo ecoguiado de los 4 nervios geniculados y evaluamos su eficacia clínica mediante la valoración del dolor tras la reversión del bloqueo subaracnoideo y a las 12h de realizado el bloqueo. Se midió el dolor mediante escala numérica y se evaluó la necesidad de analgesia de rescate.
ResultadosSe observó una amplia distribución periarticular del contraste por escáner que fue posteriormente evaluado en los cortes coronales. La distribución seguía la cápsula articular sin introducirse en la articulación, tanto en el fémur como en la tibia. En el grupo de pacientes, el dolor tras la reversión del bloqueo subaracnoideo fue de 2±1, precisando analgesia de rescate un 42% de los pacientes. A las 12h, el dolor según la escala numérica fue de 4±1, precisando analgesia de rescate un 33% de ellos.
ConclusiónLa administración de 4ml de anestésico local a nivel de los 4 nervios geniculados de la rodilla produce una distribución amplia periarticular. Nuestros datos preliminares en una serie de 12 pacientes sometidos a ATR parece ser clínicamente efectiva. A pesar de ello, son necesarios amplias series de casos y estudios comparativos con la analgesia mediante infiltración local que corroboren estos alentadores resultados.
