Short-term reconsultation, hospitalisation, and death rates after discharge from the emergency department in patients with acute heart failure and analysis of the associated factors. The ALTUR-ICA Study

Abstract

Background and objectives

The aim of this study was to define the following in patients with acute heart failure (AHF) discharged directly from accident and emergency (A&E): rates of reconsultation to A&E and hospitalisation for AHF, and all-cause death at 30 days, rate of combined event at 7 days and the factors associated with these rates.

Patients and method

The study included patients consecutively diagnosed with AHF during 2 months in 27 Spanish A&E departments who were discharged from A&E without hospitalisation. We collected 43 independent variables, monitored patients for 30 days and evaluated predictive factors for adverse events using Cox regression analysis.

Results

We evaluated 785 patients (78 ± 9) years, 54.7% women). The rates of reconsultation, hospitalisation, and death at 30 days and the combined event at 7 days were: 26.1, 15.7, 1.7 and 10.6%, respectively. The independent factors associated with reconsultation were no endovenous diuretics administered in A&E (HR 2.86; 95% CI 2.01–4.04), glomerular filtration rate (GFR) < 60 ml/min/m² (1.94; 1.37–2.76) and previous AHF episodes (1.48; 1.02–2.13); for hospitalisation these factors were no endovenous diuretics in A&E (2.97; 1.96–4.48), having heart valve disease (1.61; 1.04–2.48), blood oxygen saturation at arrival to A&E < 95% (1.60; 1.06–2.42); and for the combined event no endovenous diuretics in A&E (3.65; 2.19–6.10), GFR < 60 ml/min/m² (2.22; 1.31–3.25), previous AHF episodes (1.95; 1.04–3.25), and use of endovenous nitrates (0.13; 0.02–0.99).

Conclusion

This is the first study in Spain to describe the rates of adverse events in patients with AHF discharged directly from A&E and define the associated factors. These data should help establish the most adequate approaches to managing these patients.

Resumen

Fundamento y objetivos

Definir en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) dados de alta directamente desde Urgencias: las tasas de reconsulta a Urgencias y hospitalización por ICA y de muerte por cualquier causa a 30 días; la tasa de estos 3 episodios combinados a 7 días; y los factores asociados con tales episodios.

Pacientes y método

Incluimos pacientes diagnosticados consecutivamente de ICA durante 2 meses en 27 servicios de urgencias hospitalarios (SUH) dados de alta sin hospitalización. Recogimos 43 variables independientes, con seguimiento a 30 días, e investigamos los factores predictivos para episodios adversos mediante regresión de Cox.

Resultados

Evaluamos 785 pacientes (78 ± 9 años, 54,7% mujeres). Las tasas de reconsulta, hospitalización y mortalidad a 30 días, y de episodio combinado a 7 días fueron de 26,1, 15,7, 1,7 y 10,6%, respectivamente. Los factores independientes asociados a reconsulta fueron no administrar diuréticos intravenosos en urgencias (HR 2,86; IC 95% 2,01-4,04), tasa de filtrado glomerular (TFG) < 60 ml/min/m² (1,94; 1,37-2,76) y episodios previos de ICA (1,48; 1,02-2,13); los asociados a hospitalización fueron no administrar diuréticos intravenosos (2,97; 1,96-4,48), tener cardiopatía valvular (1,61; 1,04-2,48) y saturación arterial de oxígeno a la llegada al SUH < 95% (1,60; 1,06-2,42); y los asociados a episodio combinado, no administrar diurético intravenoso (3,65; 2,19-6,10), TFG < 60 ml/min/m² (2,22; 1,31-3,25), episodios previos de ICA (1,95; 1,04-3,25) y uso de nitratos intravenosos (0,13; 0,02-0,99).

Conclusión

Presentamos por primera vez en España las tasas de episodios adversos en pacientes con ICA dados de alta directamente desde los SUH y definimos los factores asociados, lo cual debería ayudar a determinar acciones para mejorar la selección de los pacientes candidatos al alta directa desde Urgencias.