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Vol. 35. Num. 5.September 2007
Pages 165-220
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Vol. 35. Num. 5.September 2007
Pages 165-220
DOI: 10.1157/13110315
Corticosteroids (inhaled and/or intranasal) in the treatment of respiratory allergy in children: safety vs. efficacy
Corticoides (inhalados y/o intranasales) en el tratamiento de la alergia respiratoria en niños: seguridad vs. eficacia
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MC. Rizzoa, D. Soléb, CK. Naspitzb
a Associate Professor. Clinical Immunology and Rheumatology. Department of Pediatrics. Federal University of S??o Paulo-Escola Paulista de Medicina. S??o Paulo. Brazil.
b Full Professor. Division of Allergy. Clinical Immunology and Rheumatology. Department of Pediatrics. Federal University of S??o Paulo-Escola Paulista de Medicina. S??o Paulo. Brazil.
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Table. I Comparison of pharmacodynamic and pharmacokinetic parameters of inhaled corticosteroids
Table. II Doses (mg/day) of inhaled corticosteroids
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Background: Topical administration of Corticosteroids (CS) can reduce the total dose of CS required to treat the patient and minimize side effects. Topical CS is extremely effective and has an excellent safety profile. Nonetheless, care must be taken when multiple sites such as lungs, nose and skin are being treated. CS mechanisms of action on the inflammatory process are complex. The aim of this study is to review such mechanisms and the adverse events secondary to it. Methods: Review English database (Embase, PubMed, Scielo) searching words: CS, adverse events, inhaled CS, intranasal CS, and children. Results: There is a classic mechanism involving a genomic effect of CS and a non-genomic effect, independently of gene transcription process. This mechanism acts by reducing mucosal blood flow in the asthmatic airways. Second-generation topical CS is the treatment of choice in allergic diseases control because of their good anti-inflammatory activity, poor absorption and first-pass hepatic metabolism. When comparing different CS, it is important to compare therapeutically equivalent doses. Although topical CS reduces systemic side effects, local and even systemic side effects can occur. Many factors affect the amount of drug that reaches the lung, including inhaler technique and inhaler type, fine particle dose and particle distribution. Conclusion: Most patients with allergic diseases respond to CS treatment, but there is a small subset of them whose response is unsatisfactory even with high doses of CS. They are classified as corticosteroid-resistant asthmatics. Pro-inflammatory cytokines appear to up regulate the expression of GRb that has been associated with CS resistance.
Keywords:
Corticosteroids
Inhaled corticosteroids
Steroids
Asthma
Rhinitis
Children
Bioavailability
Adverse effects
Growth
Antecedentes: la administración tópica de corticosteroides (CS) puede reducir la dosis total de CS requerida en el tratamiento de los pacientes y minimizar los efectos colaterales. Los CS tópicos son muy eficaces y tienen un excelente perfil de seguridad. Sin embargo, se deben tomar precauciones cuando al mismo tiempo se utilizan múltiples vías, como los pulmones, nariz o la piel. Los mecanismos de acción antiinflamatoria de los CS son complejos. El propósito de este estudio es revisar tales mecanismos y los efectos adversos secundarios a los mismos. Métodos: Revisión de bases de datos en inglés (Embase, PubMed. Scielo), con las palabras clave: CS, efectos adversos, CS inhalados, CS intranasales, niños. Resultados: hay un mecanismo clásico que implica el efecto genómico de los CS y el efecto no-genómico, independientemente del gen del proceso de transcripción. Este mecanismo actúa reduciendo el flujo sanguíneo de las mucosas de las vías aéreas del asmático. Los CS tópicos de segunda generación son el tratamiento de elección para el control de las enfermedades alérgicas por su buena actividad antiinflamatoria, escasa absorción y el metabolismo hepático inmediato. Cuando se comparan diversos CS, es importante comparar las dosis terapéuticas equivalentes. Aunque los CS tópicos reducen los efectos sistémicos colaterales, pueden tener lugar efectos locales e incluso sistémicos. Muchos factores afectan la cantidad de medicamento que llega al pulmón, incluyendo la técnica de inhalación, el modelo de inhalador, la dosis de partículas finas y su distribución. Conclusiones: muchos pacientes con enfermedades alérgicas responden al tratamiento con CS, pero hay un pequeño porcentaje de ellos que no responden satisfactoriamente, incluso con altas dosis de CS. A estos se les califica como asmáticos resistentes a los corticosteroides. Las citocinas pro-inflamatorias parecen regular la expresión de GRβ que se ha asociado con la resistencia a los CS.

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