Laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula without intentional cystotomy and guided by vaginal transillumination

Abstract

Objectives

Repair of vesico-vaginal fistula (VVF) by laparoscopy provides excellent exposure, which facilitates its implementation through small cystotomy. In some cases it is difficult to locate the fistula without prior opening of the bladder. We present a maneuver using vaginal transillumination to locate the fistula and to reduce the size of the bladder opening during laparoscopic repair without intentional cystotomy.

Material and methods

A total of 4 patients with supra-trigonal FVV produced post-hysterectomy received laparoscopic repair. All patients underwent physical examination, dye test, urethrocystoscopy and intravenous pyelography. Fistula was located using a cystoscope inserted through the vagina and placed over the fistula. The emitted light guides laparoscopic dissection into the plane between the vagina and the bladder just above the fistula, without previous intentional cystotomy.

Results

The mean age of patients was 42 (38–47) years. The bladder opening size did not reach 2 cm. The mean operative time was 160 (120–186) min and catheterization time was 10 days. There were no recurrences.

Conclusions

The laparoscopic repair of VVF without intentional cystotomy, by direct dissection of the fistulous tract guided by vaginal transillumination is effective, because it quickly locates the fistula in all cases, reduces the size of the bladder opening, shortens operative times and reduces irritative symptoms.

Resumen

Objetivos

La reparación de una fístula vésico-vaginal (FVV) por vía laparoscópica permite una excelente exposición, lo que facilita su ejecución a través de una cistotomía pequeña. En algunos casos la localización de la fístula sin apertura vesical previa resulta difícil. Se presenta una maniobra empleando transiluminación por vía vaginal para facilitar la localización de la fístula y para reducir el tamaño de la apertura vesical durante la reparación laparoscópica sin cistotomía intencional.

Material y métodos

Un total de 4 pacientes con FVV supra-trigonal producida post-histerectomía recibieron reparación laparoscópica. A todas se les realizó exploración física, prueba con colorante, uretrocistoscopia y pielografía intravenosa. Se localizó la fístula emple-ando el cistoscopio que se introduce por la vagina y se coloca sobre el orificio fistuloso. La luz emitida guía la disección laparoscópica en el plano entre la vagina y la vejiga justo sobre la fístula, sin realizar cistotomía intencional previa.

Resultados

La edad media de las pacientes fue de 42 (38-47) años. En todos los casos el tamaño aproximado de la cistotomía no alcanzó los 2 cm. El tiempo operatorio promedio fue 160 (120-186) minutos y el tiempo de sondaje 10 días. No hubo recurrencias.

Conclusiones

La reparación laparoscópica de la FVV sin cistotomía intencional con disección directa sobre el trayecto fistuloso, guiada por transiluminación vaginal, es efectiva porque localiza rápidamente la fístula en todos los casos, reduce el tamaño de la apertura vesical, acorta los tiempos operatorios, disminuye los síntomas irritativos y minimiza los riesgos de dehiscencia y fuga.