Hybrid-NOTES transvaginal hemi-nephrectomy for duplicated renal collecting system in the adult patient

Abstract

Introduction

Duplication of the ureter and renal pelvis is the most common anomaly of the upper urinary tract. Upper pole heminephrectomy is a treatment option when duplication anomalies are associated with ureteral ectopia or ureterocele with an associated nonfunctioning or infected upper pole moiety.

Material and method

We describe a NOTES hybrid transvaginal upper pole heminephrectomy in a 24-year old with recurrent infections in a poorly functioning right upper pole moiety. The procedure was performed with a bariatric trocar in the vagina, and a multichannel single-port device (Triport, Olympus Surgical) in the umbilicus. An ultrasonic scalpel was used for the heminephrectomy. The specimen was retrieved through the vagina.

Results

Operative time was 150 min and blood loss 50 cc. One week later the patient developed urinoma at the surgical site and was re-explored laparoscopically. The cut edge of the heminephrectomy defect was fulgurated and a drain placed. The patient recovered uneventfully following re-exploration.

Conclusions

We describe the technique for transvaginal Hybrid-NOTES heminephrectomy. This approach requires further development with respect to instrumentation, and surgical expertise. The combined umbilical and vaginal approaches restored triangulation and facilitate dissection, but more experience is required to determine safety, efficacy and reproducibility.

Resumen

Introducción

La duplicación del uréter y la pelvis renal es la anomalía más común del tracto urinario superior. La heminefrectomía polar superior es el tratamiento de elección cuando la anomalía se asocia con ectopia ureteral o ureterocele en un sistema no funcionante o infección crónica del riñón.

Material y método

Se describe la heminefrectomía del polo renal superior por NOTES-híbrido en una mujer de 24 años de edad con infecciones urinarias recurrentes en un sistema superior con escasa función. El procedimiento se realizó con un trócar bariátrico a través de la vagina, y un trócar multicanal (Triport, Olympus Surgical) a través del ombligo. Se utiliza bisturí ultrasónico para la heminefrectomía. El espécimen se retira por la vagina.

Resultados

El tiempo operatorio fue 150 minutos y el sangrado 50 cc. Después de una sema-na la paciente desarrolló un urinoma en el lecho quirúrgico, que precisó exploración por vía laparoscópica. El lecho de la heminefrectomía fue fulgurado y se colocó un drenaje. La paciente se recuperó sin eventualidad tras la reintervención.

Conclusiones

Se describe la técnica de heminefrectomía transvaginal con técnica NOTES-híbrido. Este abordaje requiere mayor desarrollo, tanto de la instrumentación como de la técnica. La combinación de los abordajes umbilical y transvaginal restablece la triangulación y facilita la disección, pero se requiere más experiencia para determinar su seguridad, eficacia y reproducibilidad.